□韦升炎

   输尿管结石往往都是肾结石掉落到了输尿管之后形成的，这是因为输尿管一般比较窄，同时还有3个生理性狭窄，因此，肾结石在经过输尿管排出的时候，很容易出现“卡顿”，从而出现输尿管结石。输尿管结石发作时，较典型的症状就是疼痛，对于有输尿管结石的人都惧怕它发作，一旦发作起来疼痛难忍，非常难受，阵发性的发作于腰部或者上腹部，同时沿输尿管走行，放射到同侧的腹股沟，还可以累及同侧的睾丸或阴唇。结石在中段输尿管的时候，疼痛放射至中下腹部；结石在输尿管膀胱壁内段或输尿管口的时候，可以伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头放射痛。
    除了剧烈疼痛和血尿之外，输尿管结石发作时还可能出现恶心、呕吐。这是因为输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使得输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠道有共同的神经支配，可能出现恶心、呕吐的症状。
引起输尿管结石的原因有哪些
    职业因素 有资料显示，职业与输尿管结石的发病相关，如高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率比较高。
    地理环境和气候因素 肾结石和输尿管结石发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带、亚热带地域的尿石症发病率高。这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，输尿管结石的发病就明显高于北方。
    饮食和营养因素 饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，会增加输尿管结石的风险；其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多的时候，就容易形成肾结石和输尿管结石，它的主要成分是草酸钙、磷酸钙等。
    水分摄入因素 研究表明，平时爱喝水的人比不爱喝水的人结石发病率明显降低。大量饮水可以使得尿液得到稀释，能够减少尿液中的晶体形成。
    疾病因素 有些输尿管结石的形成和某些遗传性疾病有关。如肾脏疾病、代谢性疾病等都有可能导致输尿管结石的形成。
发现输尿管结石怎么办
    由于输尿管结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，患者个体差异等因素，在治疗方法的选择上往往都有差异。当发现了输尿管结石，需要及时找专科医生进行评估，并及时进行治疗，避免其反复发作。
    药物治疗 可以根据已经排出的结石或经受损取出的结石进行结石成分分析，决定药物治疗的方案。对于不同成分的结石，可以选择不同的药物进行治疗。
    体外冲击波碎石 这是输尿管结石患者的首选治疗方法。它通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂，直到粉碎成细沙，经过尿液排出体外。它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗方法。所以在临床上应用非常广泛。对于输尿管上段小于5厘米的结石，可以取得非常好的碎石效果。
    输尿管镜取石或碎石术 主要是经过尿道输尿管镜插入膀胱内，沿输尿管直视下采用套石或取石。这种方法主要适用于输尿管中下段结石患者。
    腹腔镜输尿管取石 对于部分输尿管结石患者，可以采用腹腔镜实施输尿管切开取石。
如何预防输尿管结石
    大量饮水 要养成多喝水的好习惯，特别是在夏天，身体的水分蒸发代谢快，要及时补充水分。多喝水有益于增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。同时也有益于结石的排出。除了白天多饮水外，晚上也要注意水分的补充，这有益于保持夜间尿液的稀释状态。成人24小时的尿量应该在2000毫升以上为宜。
    调节饮食 根据结石成分、代谢状态等调节饮食结构。习惯高钙摄入的朋友应注意减少含钙食物的摄入量，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等。草酸结石的患者应限制浓茶、菠菜、番茄、花生等的摄入量。高尿酸的患者要注意避免高嘌呤食物的摄入量。
    加强运动锻炼 运动锻炼对控制体重，避免超重和肥胖，以及降低输尿管结石形成有一定的帮助。
 （作者供职于平南县第二人民医院泌尿外科）