□吕 聪

   中风又称卒中，是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。阿司匹林和他汀类降脂药在临床上常用于脑梗死等疾病的二级预防，需长期使用，如何安全使用？下面我们一起来了解。
关于阿司匹林和他汀类降脂药
    阿司匹林是一种明确的抗血小板药物，它在体内具有抗血栓的作用，能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集。其作用明确，经济实惠，临床上常用于预防心脑血管疾病的发作。预防心脑血管疾病，阿司匹林的最佳剂量是75毫克~150毫克/天，25毫克的是3片~4片/天，100毫克的是1片/天，现在临床常用的是100毫克的阿司匹林肠溶片。他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，因其具有降低低密度脂蛋白胆固醇，改善血管内皮功能及稳定动脉粥样硬化斑块等作用，已作为脑血管疾病的一线用药被广泛应用于临床。
    预防脑梗死二次复发，为何要坚持服用阿司匹林和他汀类降脂药
    首先，大家需要知道的一个真相，就是脑梗死患者症状恢复正常出院，这只是临床治愈不能保证以后不会复发。根据临床统计发现，脑梗死具有高复发率的特点，一年内复发率达30%，五年内复发率可以达到50%。因此，脑梗死患者必须做好二级预防。而坚持服用阿司匹林和他汀类降脂药就是其中最重要的举措之一，虽然这只是治标不治本，但预防效果却是实打实的。这是因为吃他汀类降脂药不仅可以抗炎稳定斑块，还可以降低低密度脂蛋白胆固醇，如果将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下，便可有效阻止斑块的生长。长期服用阿司匹林便是防止斑块破裂出血后血小板发生聚集和黏附，从而达到遏制脑血栓形成的目的。由此可以看出，在延缓斑块生长、遏制血栓形成的过程中，服用阿司匹林和他汀类降脂药起着至关重要的作用。
    什么时候需要立即停用阿司匹林和他汀类降脂药
    尽管服用阿司匹林和他汀类降脂药，对预防脑梗死复发很重要，但并不代表每个人都能耐受。有少数人药物反应比较大，这时就需要考虑停用这两种药物。建议停用他汀类降脂药主要有以下3种情况：一是发现谷草转氨酶、谷丙转氨酶超过正常值3倍，需要立马停用他汀类降脂药。二是吃他汀类降脂药出现无法忍受的肌肉疼痛，确诊为肌炎、横纹肌溶解症，需要立即停用他汀类降脂药。三是出现严重不耐受，比如头晕、恶心、呕吐，甚至出现荨麻疹等过敏反应，也需要咨询医生能否停用他汀类降脂药。而建议停用阿司匹林的情况主要有3种，一是出现消化道出血或消化道溃疡，需要暂停服用阿司匹林。二是发生过敏反应。据临床观察，少数服用阿司匹林的患者会出现哮喘，这无疑需要停用阿司匹林。三是发现难以控制的出血，比如皮肤大面积瘀斑、持续的便血或尿血，最好先暂停服用阿司匹林，及时就医治疗。
    怎么做可以替代服用阿司匹林和他汀类降脂药
    其实服用阿司匹林和他汀类降脂药，它只是治标不治本，而改变生活方式和管控危险因素才是治本，要做到以下几个方面：
    1.健康饮食。得了脑梗死的患者，医生建议养成低盐、低脂、低糖的饮食模式，每日食盐控制在5克以内，食用油控制在30克以内，添加糖控制在25克以内。每天吃300克的蔬菜、200克的水果，如果饭菜太油太咸要用清水过一下。还有一个最难做到的，那便是戒烟戒酒。2.坚持运动。每天运动30分钟能帮助稳定血压血糖，降低低密度脂蛋白胆固醇。而运动强度要求中等以上，采取慢跑、快走、游泳、打羽毛球等有氧运动，每周至少运动5次。3.控制“三高”。高血压患者需要长期将血压控制在140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，如果耐受，最好控制在130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者需要将空腹血糖控制在6.1毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖降至7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7%以下。高血脂患者不仅要将总胆固醇、甘油三酯降至正常，更需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下。最后，能否控制血尿酸、同型半胱氨酸、房颤等疾病，避免熬夜、保持体重等也会影响脑梗死二次复发率。
    根据临床观察，完全做到上述要求的人几乎没有，因为只是限盐、戒烟、戒酒很多人都做不到。所以建议脑梗死患者，还是吃阿司匹林和他汀类降脂药为好，不要拿自己的生命开玩笑。
 （作者供职于广西壮族自治区民族医院药学部）