□卢海霞

腹膜炎的发病原因
    腹膜炎的发病原因主要是污染，常发生于腹膜透析（简称腹透）液体交换时。
    触摸无菌连接管道 如果触摸了管路连接系统的无菌部位，细菌就会侵入腹腔，因此医务人员要提高腹透换液操作的规范性。
    导管出口处感染 出口及隧道部位的感染会使细菌沿着导管潜入腹腔，要定期清洁出口处，这对预防感染非常重要。
    不戴口罩 不戴口罩换液，可能使鼻腔和口腔中的细菌进入管路。
    洗手不彻底 换液时手上的细菌可能进入管路，或者在管路周围生长。因此，换液前要做好手卫生工作。
    透析液袋或管路有漏液 透析液在运输过程中难免出现碰撞和挤压，换液前一定要仔细检查透析液袋及管路有无渗漏。如果透析液袋渗漏、破损，细菌就会沿透析液进入腹腔。
    便秘或腹泻 便秘或腹泻都可能使细菌从肠道进入腹腔。透析患者要保持肠道运动规律，避免便秘或腹泻。
    加药时没有按照无菌原则操作 腹透液加药时如果没有遵循无菌操作原则，就会引起腹膜炎。
如何避免腹膜炎
    保持清洁的环境 换液房间每天都要定时进行紫外线消毒，房间每天都要开窗通风；换液操作时关闭门窗、电扇、空调，防止扬尘；换液时不要打电话、玩手机等；宠物不能进入透析换液的房间。
    做好手卫生工作 每次换液前必须认真洗手，指甲缝和指尖也要清洁到位；取下手表、戒指、手镯、手链等物品；在换液过程中保持双手清洁，不要用手遮住口鼻打喷嚏、擦鼻子、摸头发等。
    严格遵循正确的操作步骤 更换腹透液必须按照正确的操作步骤，遵循无菌操作原则，在操作过程中避免无菌的物品被污染（一旦被污染，立即更换）；换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时通过空气和手污染管路及接头。
    做好腹透导管出口处护理 保持腹透导管出口处清洁干燥，定时换药，一般每周3次，夏天可酌情增加换药次数，换药时可使用含碘的消毒液，消毒时由内向外，采用“顺时针-逆时针-顺时针”的顺序消毒，避免消毒液流入出口处或流进隧道口；腹透患者要注意卫生，定期用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴，不得让出口处浸泡在水里；沐浴前使用肛门造口袋覆盖腹透导管出口，确保导管出口处干燥清洁，沐浴后及时换药。
    做好透析导管及外接短管的护理 导管及外接短管应紧密连接，使用腹带妥善固定，避免牵拉和损伤出口处；固定时顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势，不要弯曲；外接短管使用6个月后必须更换，如有破损或开关失灵，应立即更换；如果患者在家透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭管路，并立即到腹膜透析中心就诊。
    合理饮食、生活规律 患者应食用新鲜的食物，增加富含纤维素的食物摄入量，多食用优质动物蛋白。同时，适度运动，防止便秘，一旦出现便秘，就要在医生指导下服用缓泻药加以纠正；若患者出现腹泻，应及时就医；腹透患者免疫力低下，容易感冒，在感冒多发季节应注意保暖，避免到公共场所，以减少传染机会。
怎样治疗腹膜炎
    一旦发现腹透液浑浊，立即进行持续腹腔冲洗，将最浑浊的腹透液带到医院检查。腹膜炎被确诊后，需要住院进行抗生素治疗，一个疗程为14天~21天。每天都要观察引流液是否变为清亮，并配合医务人员留取腹透液标本。真菌性腹膜炎患者常需要立即拔管。疗程结束后进行腹水常规检查，结果为阴性后更换短管，以免腹膜炎复发。患者应了解腹膜炎的症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透出液混浊、引流不畅、发热等。
    腹膜透析相关性腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少，导致透析效率降低；腹膜炎还伴有腹痛；严重感染甚至可能导致拔除导管，停止腹膜透析；腹腔内部的长时间严重感染可引起腹膜粘连，还可能丧失透析功能。腹膜炎可以预防，即使发生腹膜炎，若能及早发现和治疗，大多很容易治愈。反复发生的腹膜炎，会导致患者腹膜粘连、增厚，严重者引发腹膜衰竭，导致腹膜透析失败。
 （作者供职于广西中医药大学第一附属医院肾病科）