□廖华萍

   脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但是暴力伤害很容易使其破裂，引起内出血。
脾破裂有什么症状
    腹痛 脾破裂引起腹部疼痛和敏感触痛，呈持续性，一般情况下不剧烈，中央型破裂与被膜下破裂因被膜完整，临床上并无明显的内出血征象，不易被发现，从而延误诊断。临床上所见的脾破裂约有85%是真性破裂，患者出血量大，可迅速出现休克，甚至死亡。
    反跳痛、肌紧张 腹腔中的出血像刺激物一样引起疼痛，而腹肌因反射性收缩，摸起来僵硬。脾破裂后腹腔出血可出现腹膜刺激征，但是不剧烈。
    腹腔内出血 内出血症状与出血量和出血速度有关，出血量大且速度快时很快就会出现低血容量性休克，表现为低血压、四肢冰冷、意识不清，甚至昏迷。这种情况属于急症，需要立即输血，维持充足的循环血容量，必要时立即实施手术。若不采取措施，患者可能休克，甚至死亡。
治疗原则
    保守治疗和手术治疗。当前，脾破裂的处理原则虽然仍以手术为主，但是应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，保留全部或部分脾脏。
    医务人员可根据患者的具体情况，选用脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术等手术方式。
术前护理
    医务人员可评估患者的意识状态、病情、配合程度、心理、社会、家庭、文化环境等；协助患者做好术前检查；做好术前指导，及常规处置；备皮，洗澡，更衣，必要时进行抗生素皮试等；术前禁食禁水，取下假牙，将贵重物品交给家属；嘱咐患者保持情绪稳定；对于过度焦虑的患者，可遵医嘱使用镇静剂。
观察生命体征变化
    严密观察患者病情的变化 把患者的脉搏、血压、神志、血氧饱和度及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据库，为动态监测患者生命体征提供依据。
    补充血容量 建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。
    保持呼吸道通畅 及时吸氧，改善因失血引起的机体缺氧状态，改善有效通气量；清除口腔中的异物、假牙等，防止患者误吸。
    密切观察患者的尿量变化 对于疑似脾破裂患者，应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量。若尿量为30毫升/小时，说明患者休克已纠正或处于代偿期；若尿量<30毫升/小时，甚至无尿，则提示患者已进入休克或肾功能衰竭期。
术后护理
    体位 患者术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；若患者清醒后血压平稳，病情允许，可采取半卧位，有助于腹腔引流。患者不得过早下床活动，一般卧床休息10天~14天。以B超或CT（计算机层析成像）检查结果为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否下床活动。
    密切观察生命体征变化 定时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38摄氏度~40摄氏度2周~3周，若白细胞计数不高，称为脾热。对脾热患者，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。
    管道护理 保持留置静脉管道输液通畅，保持无菌状态，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意观察引流液的量及性状变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，应及时报告医生处理。
    改善机体状况 术后保证患者有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食；应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。
护理健康教育
    患者住院2周~3周后出院，出院时复查CT或B超；出院后每月复查1次，直到脾损伤愈合，脾脏恢复到原有的形态。患者若出现头晕、口干、腹痛等不适，应停止活动，立即平卧，及时到医院检查治疗；注意休息，脾损伤未愈合前，避免体力劳动和剧烈运动；保护腹部，避免外力冲撞；不要增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽；注意保暖，预防感冒，避免到拥挤的公共场所；坚持锻炼身体，提高机体免疫力。
    （作者供职于百色市人民医院）