□莫少锋

   在日常生活中，人们对中药的认识存在一些误区，既不能夸大中药的疗效与毒性，又不能说其不存在任何副作用。因此，对中药的副作用应该正确认识。
定义
    中药的毒性有广义与狭义之分。广义：中药的毒性就是药物的偏性，只要是药物就会有一定的偏性，所以中药毒性具有普遍性。狭义：中药的毒性指的是药物对人体的伤害性，许多药物是无毒的，所以药物毒性具有特殊性，是少数中药具有的性能。
产生原因
    炮制不当 中药炮制的主要作用是降低或消除药物的副作用，比如乌头的毒性成分为乌头碱，经过炮制后，被分解为乌头原碱，毒性降低，具有祛风、止痛的功效。
    用量过大 有一些人误认为中药无毒或者毒性小，不必严格控制剂量，盲目加大用量，导致中毒。比如有人过量服用人参而中毒，有人大剂量服用甘草引起浮肿等。
    配伍不当 中药配伍不当，也会出现副作用，比如“十八反”“十九畏”是中药的配伍禁忌。
    剂型不当 有一些药物对剂型有一定要求，违则中毒，比如砒石不能配伍酒剂，违之则毙命。
    辨证不准 在临床上因辨证不准，寒热错投，攻补倒置，导致有中毒案例发生，如脾虚泄泻，用大剂量黄连，致使溏泻加重。
    品种混乱 一些人不辨真伪，误将混乱品当成正品使用，引发中毒。比如将有毒的香加皮作为五加皮入药，导致中毒。
    个体差异 同一种药物由于人的年龄、性别、体质的差别也会发生中毒。比如白芍，本无毒性，大多数患者服用不会发生副作用，但个别患者服用后会过敏。
用药与饮食禁忌
    剂量过大 在药物使用过程中，由于剂量过大或时间过长而产生副作用，比如苍耳子含有毒物质是苍耳子甙，可致肝肾功能改变，甚至死亡。在使用清热解毒类中药时，要注意时间及用量。
    配伍禁忌 药物由于配伍不当而产生副作用，又称配伍禁忌，比如金元时期的医家总结出的“十八反”和“十九畏”等。
    妊娠用药禁忌 违反妊娠用药禁忌，根据药物对于胎元损害程度的不同，一般分为禁用和慎用两类。禁用药品一般是毒性较强的药物，比如巴豆、牵牛、麝香等；慎用药品包含通经祛瘀、行气破滞、辛热类药品，比如桃仁、红花、干姜、肉桂等。
    饮食不当 服药时，因饮食不当而产生副作用，即俗称忌口。患者若不注意饮食，不仅降低药效，还会产生副作用。比如人参：不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效；使君子：不宜与热茶同服，能引起呃逆等。
    未遵照医嘱用药 没有按照医嘱要求用药，从而产生副作用，中药有四气、五味、归经等属性，应在中医理论指导下服用。比如汗多者：忌用发汗解表药；脾虚者：忌用寒凉滋腻药；肝肾虚者：忌用清热力强药，如青葙子；胃肠出血及肝肾病患者：忌用鸦胆子等对胃肠道及肝肾有损害的药物；哺乳期妇女：不宜服用麦芽等具有回乳、消食作用的中药。
预防方法
    在中医药理论体系中，合理使用中药，是可以避免、减少、降低中药的副作用及不良反应的。
    辨证用药 辨证有误，药不对证，会使身体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更加严重。
    合理配伍 合理配伍中医，有利于提高治疗效果。但应注意多种药物合用，会因药物相互作用，而增加不良反应的发生率。
    遵照医嘱用药 中医依据中药配伍原则、患者的具体病情，选择中药用量，因为有一些中药的活性与用量密切相关。
    不宜长期用药 不要长期用药，可避免偏性蓄积。中药的活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用药物，往往会产生不良反应。
    辨证施治 中医遵照药物的使用规律，依据中医药理论进行辨证施治，依法依规遣方用药。提高医生的用药水平，可有效预防医源性疾病发生。
    药理研究 深入开展药理、毒性研究，阐释中药产生副作用的机制，并予以有效预防。中医有“以毒攻毒”理论，即以有毒中药治疗沉疴痼疾；实践证明，确实有其无法取代的作用。
    综上所述，中药有四气、五味、归经等属性，有药物的偏性，应在中医药理论指导下服用。如果辨证准确，配伍得当，规范应用炮制品，合理用药，就能够避免副作用，发挥药物应有的疗效，达到治病救人的目的。
    （作者供职于广西中医药大学赛恩斯新医药学院）