□杨文强

   慢性肺病是以反复咳嗽、咯痰，以及伴有喘息、呼吸困难为主要表现的疾病，病程通常大于3个月。在临床上，慢性肺病具有多种不同的病理特点，比如气阴两虚、痰浊内生、瘀血阻络等。中医学认为，慢性肺病的病因主要涉及的脏腑为肺、脾、肾，尤以肺虚夹邪为主要病因。
肺虚夹邪
    肺虚夹邪，指的是肺卫不固，或肺失清肃，风、寒、暑、湿、燥、热乘虚侵入肺部，伤及肺部，导致肺失宣肃，肺气不利，从而产生咳嗽、气喘等肺部疾病。
    慢性肺病的病因、病机主要有以下几方面。
    外感风寒或燥邪伤肺 比如感受风寒或燥邪侵袭，会导致肺气失宣或肺气不能输布于全身，从而引起咳嗽等症状。
    肺虚阴亏或风邪为患 肺为娇脏，生理功能主要是“肺主治节”，表示治理调节，能够辅助心脏调节全身气、血、津液及脏腑生理功能。肺主呼吸，通过有节律的“一呼一吸”，可以调节全身的呼吸运动，实现机体与外界环境之间的气体交换，从而能够保证身体新陈代谢的正常进行。同时，“肺主治节”与“卫外”的功能密切相关。当外邪侵袭人体后，容易损伤肺气。比如风寒湿邪侵袭人体后，会导致肺气宣降而上逆，又如燥邪侵袭人体后，会导致肺阴不足，而出现干咳、无痰等肺虚证等。
    素体阴虚或肺热内盛 肺主气属卫，其生理功能主要是“主治节”。如果素体阴血亏虚或肺热内蕴等原因导致肺失宣降或肺气不能上逆时，会导致肺的肃降功能失常，出现咳嗽、气喘等症状。
扶正固本以补益脾肾为要
    中医认为，脾主运化水谷精微，是气血生化之源，脾气健运，则精微得以化生而为血；脾气虚弱，则血失所藏而为病。肺主气，司呼吸，喜润恶燥，与脾气关系密切。脾为气血生化之源，肺为气之主使。脾虚则运化失职，从而水谷精微不能上输于肺，清气不能布散，津液失于输布而聚湿生痰；肺为娇脏，不耐燥邪而易伤肺。
    慢性肺病患者的气血阴阳皆不足，虚损日久而致脾肾亏虚。脾肾亏虚则聚湿生痰，痰浊中阻于肺，则呼吸不畅；痰瘀阻络于肺，则咳嗽、气喘。因此，补益脾肾是治疗慢性肺病的关键所在。对于脾肾虚损而致的咳嗽、喘息、气短、乏力、面色少华者，应以补益脾肾为治疗法则。常用药物，比如黄芪、党参、白术、山药、山茱萸、菟丝子等。
    祛邪“以治痰饮为要，须兼调理气血”
    治疗痰饮，临床上多采用祛邪法。若咳嗽、喘闷、气短等症状持续时间长，久治不愈者，则需要采取健脾祛湿之法。
    在临床上，慢性肺病患者以老年人居多，由于年龄的增长，正气不足，易出现气阴两虚的证候。在治疗时，则应根据不同患者的病情轻重，适时来调整药物剂量。比如气阴两虚型患者可选用沙参、麦门冬、玉竹、山药、沙参等养阴润燥之品。痰湿型患者，可选用麻黄、半夏、白芥子、杏仁等化痰降气之品；若兼痰热者，宜选用黄芩、黄连、知母等清热燥湿之品。瘀血阻络型患者，可选用当归、川芎等活血化瘀之品；若兼血瘀证者，宜选用桃仁、红花等活血化瘀之品。此外，还有一种特殊情况，即慢性肺病中出现痰热内蕴证者，除使用上述方法外，还可加用清热化痰之品。
 （作者供职于泰安市中医医院）