结肠透析的适应证和禁忌证
□卢海霞

认识结肠透析
结肠透析是利用结肠黏膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外。通过不断地更换透析液，反复弥散和渗透，借以达到清除毒素、脱水，及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗目的。结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积。然后再注入专用药液，吸附出体内各种毒素，并及时排出，从而起到对肾脏治疗作用，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。通过结肠途径来排出体内的毒素是一项行之有效的治疗，具有临床实用价值，是继血液透析、腹膜透析、肾移植以外，全新无创伤的治疗途径。结肠透析适用于早中期慢性肾衰竭以及慢性肾脏病合并便秘的患者。
结肠透析的适应证
慢性肾脏病中晚期肾功能衰竭的主要治疗；已透析的患者（血液透析和腹膜透析）的辅助治疗；不耐受、不接受透析肾衰竭患者的选择性治疗；对于小儿肾衰患者、经济条件无法承受血透或腹透高费用的患者，更为适用；治疗高尿酸血症、痛风、代谢综合征等代谢性疾病。
其他 如顽固性便秘，清除肠道毒素，排毒养颜，减肥，改善失眠及内分泌失调；治疗腹水、急慢性肠炎、黄疸型肝炎及肝昏迷等。
结肠透析的禁忌证
心肺功能衰竭或有严重高血压病、动脉疾病的患者，严重内痔、人工肛门、肛管黏膜炎症、水肿及活动性出血的患者，结肠、直肠手术后的患者，肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎等急腹症的患者，直肠、结肠癌的患者，其他不适于结肠透析体位或对结肠灌注治疗有不良症状反应的患者，孕妇等。
体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液而排出体外，当肾脏功能下降时，则通过肾脏排出的毒素减少。由于肠道可以排出部分毒素，因此肾衰竭的患者，通过肠道排毒是非常重要的途径，尿毒症病人肠道内每日含尿毒70克，肌酐2.5克，尿酸2.5克，磷2克，明显多于尿中每日的含量。利用中药保留灌肠治疗肾衰竭是中医药在肾衰竭治疗中的一大特色，并具有独特的优势；药物中的成分对肾小球系膜细胞有抑制作用，能抑制肾小管细胞的高代谢状态，无毒副作用，患者无痛苦，对肾衰竭期及氮质血症期患者尤为适用。
结肠透析的优点
治疗的范围扩大至整个结肠，是一种真正意义上的经结肠清洗、透析、给药的治疗方法。
结肠透析是一种新型、无创、直接、迅速、安全、简便的治疗方式。
采用大容量透析液恒温导入装置，可精确调配所需的透析液，又不致因局部高温加热产生结晶体，保障治疗的可靠性，具有很好的临床实用价值。
痛苦小，全程灌注水及药物均加热至37摄氏度左右，适应人体温度，不会对患者造成刺激。灌注肛管为特殊材料制作，软硬度适合，对患者肛门部位刺激较小，且注水药管直径仅为0.5厘米，在进入结肠的过程中患者基本无不适感，轻中度的痔疮患者也适用。
灌注的药物均为医院及科室根据患者不同病种或症状而量身配制的，具有特异性和唯一性，故治疗效果突出。
由于整个治疗过程均采用结肠、直肠给药，不经过上消化道，故不会对胃造成负担，安全无毒，解决了部分患者口服药物不便的问题。
作为继血液透析和腹膜透析后的第3种透析方法，结肠透析以其安全、无创、低成本、疗效肯定、适应面广等治疗特点，正被愈来愈多的临床医师和患者所接受。
结肠透析的治疗步骤
肠道清洗 通过结肠透析仪先将结肠内的宿便及肠内毒素排出干净，为下一步的结肠透析、药物灌肠建立一个良好的肠内环境，使治疗达到更佳效果。   
结肠透析 在肠道清洗干净的条件下，利用透析液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。
保留灌肠 在已完成上述步骤的基础上，再进行保留灌肠。此时整个结肠处于洁净状态，药液可进至结肠内深部。
上述适应证和禁忌证是基于现有的医学知识和经验，但具体治疗决策需要根据患者情况进行个体化处理。在任何情况下，医生都应该根据患者的具体情况进行全面评估，并以确保患者的安全和健康为首要考虑。
 （作者供职于广西中医药大学第一附属医院肾病科)