□冯宪章

案例一
  　　初诊 陈某，女性，34岁，7年前人工流产，在刮宫术后出现全身关节疼痛，脱发，起红斑，被诊断为红斑狼疮，给予糖皮质激素治疗，后来病情好转，糖皮质激素逐渐减量，于2年前自行停药。患者一直坚持中医治疗，近1个月因感冒后出现发热，面部红斑，全身关节肌肉疼痛，四肢无力，脱发，腰酸疼痛，面部起蝶形红斑，手足部起浸润性红斑，大便稀，小便尚可，舌质红，苔白，脉细数。
    中医诊断 红蝴蝶（气阴两伤兼外感风热）
    西医诊断 系统性红斑狼疮。
    治则 益气健脾，滋阴补肾。
    处方 当归20克，黄芪40克，山药30克，鳖甲20克，金银花30克，款冬花10克，杏仁10克，地骨皮30克，玳瑁（可用水牛角、代赭石等代替）10克，北沙参20克，川贝10克，太子参30克，甘草10克，鱼腥草20克。泼尼松片，口服每天用量为30毫克。
    二诊 服药2周后，患者面部红斑变暗，咳嗽咽痛减轻，舌质红，苔白，脉细数。
    处方 当归20克，金银花30克，鳖甲20克，玳瑁10克，黄芪40克，熟地黄20克，地骨皮30克，黄精30克，紫草20克，茜草30克，枸杞20克，山药30克，生地黄20克，连翘20克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，甘草10克。
    三诊 患者服药2周，面部红斑变暗，体温正常；全身肌肉关节疼痛消失，脱发减少，病情明显好转。
    按语 系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，可侵犯结缔组织、血管、内脏、皮肤等多种器官。该病治疗困难，西医主要以糖皮质激素控制病情，但长期大量用药可引起严重的副作用和并发症。笔者采用中西医结合方法治疗该病，急性期以激素为主，中药为辅；病情稳定后以中药为主，激素减量或停用。中医学文献称该病为“鬼脸疮”“红蝴蝶”，认为该病多因先天禀赋不足或后天失其调养，导致阴阳失调，肾阴亏虚，气血失和。该患者根据舌脉症状辨证为气阴两伤，兼外感风热；治疗以益气健脾、滋阴补肾为法，同时给予鱼腥草、杏仁、贝母以清热化痰止咳；应用中西医结合方法治疗，收到很好的疗效。
案例二
    初诊 戴某，男性，71岁，1个月前无诱因出现左侧头面部疼痛不适，未做任何处理，第3天沿疼痛部位起红斑，簇集性水疱，自行服用止痛药无效，疼痛愈来愈重，遂到某医院就诊，被诊断为带状疱疹，给予药物治疗（具体药名药量不详）经治疗皮疹消退，疼痛减轻，病情好转出院。近日，患者突然出现左侧面部口眼歪斜，门诊以带状疱疹后遗症入院治疗。
    诊见 患者左侧面部红斑水疱消退，留下褐色的色沉斑，左侧面部口眼歪斜，自觉灼热合并针刺样疼痛，食欲不振，纳差，失眠，头晕、头痛，大小便正常。
    中医诊断 蛇串疮（气滞血瘀）。
    西医诊断 带状疱疹后遗症。
    治则 活血化瘀，行气通络止痛。
    处方 丹参20克，当归10克，鸡血藤30克，全蝎10克，蜈蚣3条，僵蚕10克，柴胡10克，细辛3克，黄芪15克，甘草10克，川芎15克，郁金15克，白附子10克，砂仁10克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    二诊 服药后，患者左侧面部口眼歪斜症状减轻，疼痛减轻，面部仍肿胀不适，舌质红、苔白腻，脉数。在原方基础上加金银花15克，龙胆草10克，大青叶15克，并给予四己糖神经节苷脂钠皮损内封闭。共10剂，每天1剂，水煎,分早、晚两次温服。
    三诊 患者服药后，左侧面部口眼歪斜基本恢复正常，肿胀消失，疼痛缓解。
    按语 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病，主要是病毒侵犯神经而引起的神经疼痛。带状疱疹后遗神经痛是最棘手的难题，该患者为带状疱疹病毒侵犯神经引起的面神经麻痹，辨证为气滞血瘀；治疗以活血化瘀，行气通络止痛为法。组方以丹参20克，当归10克，鸡血藤30克，细辛3克，郁金15克，活血化瘀；全蝎10克，蜈蚣3条，僵蚕10克，祛风通络；又因老年人体质较弱，气血两虚，故给予黄芪、当归以益气养血，扶正固本。诸药协同，共收全功。
案例三
  　　初诊 杜某，男，68岁，一周前自觉左下肢疼痛不适，到某医院就诊，按腰腿疼痛给予针灸治疗，病情未见好转。次日，患者右小腿和右足部起红斑水疱伴灼热疼痛，遂到笔者所在医院就诊；诊断为带状疱疹，给予药物治疗（用药不详），外用药物（药名不详），未见好转。门诊以带状疱疹为诊断结果，将患者收治到笔者所在病区进行治疗。
　　  诊见 患者右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛；食欲不振，纳差，心烦失眠，急躁，头晕头痛，二便尚可。
　　  检查 患者右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，未超越正中线。
　　  中医诊断 蛇串疮（肝经郁热）。
　　  西医诊断 带状疱疹。
　　  治则 清泻肝胆湿热，行气通络止痛。
　　  方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩15克，栀子15克，车前子30克，当归15克，生地黄30克，柴胡10克，板蓝根30克，木瓜10克，延胡索30克，白芍30克，甘草10克，香附15克，薏苡仁30克，马齿苋l5克，川楝子15克，香附15克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
　　  二诊 患者服药后，皮疹大部分消退，仍觉疼痛不适。在原方基础上去除黄芩、栀子等，加僵蚕10克，全蝎10克，香附10克，丝瓜络10克。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
　　  三诊 服药后，患者皮疹消退，疼痛消失，坚持出院。
　　  按语 该患者急性起病，右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛；辨证为肝胆湿热型，治疗以清泻肝胆湿热，行气通络止痛为法，以龙胆泻肝汤加减；用药一周，皮疹消退，热邪消退，出现气滞血瘀之象，去黄芩、栀子、大青叶，加僵蚕10克，全蝎10克，香附10克，丝瓜络10克，以活血化瘀，祛风通络止痛，辨证准确，药到病除。
案例四
  　　初诊 郭某，男，33岁，2年前无明诱因全身陆续出现松弛型大疱，自觉瘙痒不适，曾到某大型医院就诊，被诊断为寻常型天疱疮，给予糖皮质激素（具体药量不详）用药后水疱消退，瘙痒减轻，泼尼松片逐渐减量，病情反复发作。近2周来，泼尼松用量减至每天50毫克时，患者病情加重，全身陆续出现大小不等水疱，自觉瘙痒不适，遂到笔者所在医院就诊。
  　　诊见 患者全身出现大小不等的松弛型水疱，糜烂渗出，结痂，皮疹以头面部和躯干部为主自觉瘙痒不适，心烦，口渴，咽痛，饮食尚可，眠可，大便干，小便黄，发热，体温38摄氏度，舌质红，苔腻，脉滑。
　　  检查 全身出现松弛型水疱，糜烂渗出，结瘤，尼氏征阳性，水疱破后露出红色糜烂面，口腔和外阴黏膜糜烂。
　　  中医诊断 天疱疮（湿热内蕴）。
　　  西医诊断 寻常型天疱疮。
　　  治则 清热解毒，健脾利湿。
　　  方药 当归15克，生地黄30克，白茅根30克，玄参15克，麦门冬15克，牡丹皮15克，赤芍15克，重楼15克，蛇舌草30克，薏苡仁30克，蒲公英30克，枳壳10克，黄连6克，白术10克，野菊花15克，甘草10克。共5剂。每天1剂，水煎分早、晚两次温服。泼尼松片每天口服50毫克。
　　  二诊 服药后，患者无新出水疱，部分痂皮脱落后露出红色糜烂面。笔者在原方上加车前子30克，土茯苓30克。共5剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
  　　三诊 服药后，患者躯干部有新出的米粒大小的脓疱，中药于原方上加紫花地丁15克，野菊花30克。患者服药2周后全身无新出皮疹，原痂皮大部分脱落，病情痊愈。
　　  按语 天疱疮是一组慢性、易复发的严重性大疱性皮肤病，严重时可危及患者的生命；西医主要采用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素用量大，用药时间长，副作用和不良反应很大，激素很难撤减。该患者用泼尼松片每天50毫克已经有2年，每当激素减量，病情便会复发；根据舌脉症状辨证为湿热内蕴型，治疗以清热解毒、健脾利湿止痒为法，经过治疗后激素已经顺利撤减到每天35毫克，病情稳定无复发。
    （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）