□崔梦瑜

   近年来，甲状腺癌的发病率呈持续增长趋势，其中分化型甲状腺癌（主要为乳头状癌和滤泡状癌，统称DTC）约占甲状腺癌的90%。医学上，利用DTC能够摄取碘-131和碘类似物的原理，在进行碘-131治疗时，通过发出的β射线达到杀灭肿瘤细胞、治愈肿瘤的目的，这就是碘治疗。
    在临床工作中，外科大夫会告诉手术后的患者要去核医学科进一步行碘-131治疗，但患者对其一知半解。按照欧美以及我国相关甲状腺癌的诊疗指南，“三合一”疗法（甲状腺切除术、碘-131治疗、甲状腺激素替代治疗）是目前DTC国际统一的标准治疗方法，根据最新版指南，术后碘-131治疗的主要价值表现为以下3个方面。
    清甲治疗 甲状腺如蝴蝶形长在人体颈部，当外科医生进行甲状腺全切手术时，毋庸置疑会切除肉眼所见的全部甲状腺组织，但仍有少许附着于气管旁等处的甲状腺组织残留在人体内。利用碘-131发射出来的β射线就可以达到清除残余甲状腺组织的目的。简而言之，外科手术达到解剖学层面的甲状腺全切，碘-131治疗达到功能学层面的甲状腺全切。
    辅助治疗 癌细胞有时很狡猾，善于隐身，以至于现有的常规检查手段并不能被发现，分化型甲状腺癌也是如此。手术彻底切除后并不代表完全没有癌细胞了，比如一位患者甲状腺癌手术后病理结果提示中央区多个淋巴结转移，但一个人的颈部有很多淋巴结，是不是未切除的淋巴结就完全没有转移呢？因此，给予辅助碘-131治疗，可以更好地在清除残留甲状腺组织的同时，精准杀灭可能隐身或微转移的肿瘤细胞。
    清除转移病灶 碘-131治疗是靶向治疗的典范。国内外大量数据表明，该治疗可明显降低肿瘤5年、10年的复发率。局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次碘治疗后绝大部分效果较好，可见病灶范围明显缩小，症状减轻，部分患者也可治愈，因此可大幅度提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。
    此外，碘-131治疗对肿瘤复发的监测更容易。血清甲状腺球蛋白是分化型甲状腺癌的特异性肿瘤标志物。当甲状腺全切术后行彻底碘治疗并达到治愈的效果时，血清甲状腺球蛋白理论上就不存在了，但若没有行清甲治疗，残留的甲状腺组织也可少量分泌甲状腺球蛋白，其值升高，并不能确定为肿瘤复发或转移，并有可能延误其及时诊疗。
    碘-131治疗并不是到医院随时就可以治疗，由于它是一种放射性的药物治疗，需要患者提前到核医学科咨询、预约，并做好服碘前的各项准备工作。
    （作者供职于安阳市肿瘤医院核医学科）