□梁 浩

   泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统常见的疾病之一。结石的形成过程就是人体异常矿化失控的过程，与全身细胞活动和新陈代谢有密切关系，并受社会、环境、遗传、饮食习惯、代谢性疾病、用药和泌尿系异物等因素影响。泌尿系结石的好发部位是肾及输尿管，肾及输尿管结石又称上尿路结石。
    大多数上尿路结石患者以腰痛为主要症状，疼痛性质可能为隐痛、胀痛或刀割样痛。有的患者会伴发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、活动后血尿等症状。上尿路结石的发生与职业密切相关。在高温环境下工作的厨师和炼钢工人，由于经常出汗，不能及时排尿，饮食也不规律，容易得结石。飞行员、出租车司机、地质工作者、医务人员等因为工作性质特殊，喝水少，排尿次数少，也容易得上尿路结石。
    上尿路结石与甲状旁腺功能亢进症、特发性尿钙增多症、痛风、肾小管酸中毒等疾病关系密切。另外，泌尿系统发生细菌感染，也可以菌团或脓块为核心形成结石。遗传或代谢性疾病，以及尿路狭窄、前列腺增生等，也会引起上尿路结石。
    上尿路结石最常用的筛查方式是超声检查，但有时肠管积气会干扰超声检查，影响检查结果的准确性。X线平片也是比较常见的检查手段，但一些透光的阴性结石在X线平片上会被漏诊，这时需要进行CT（计算机层析成像）检查，包括CT平扫、CT尿路成像。
    如果有上尿路结石，结石会与输尿管壁发生摩擦并划破输尿管黏膜。患者进行尿常规检查，医生会在尿液中发现红细胞。一般来说，此时尿液会呈洗肉水颜色。但是，有的肉眼看不到血尿，表现为显微镜下血尿（每高倍镜视野中有3个以上红细胞），也可以作为诊断依据。如果同时有尿液结晶增多现象，要进一步检查。
    上尿路结石的治疗方法有哪些呢？
    1.药物排石
    成人的输尿管直径约为6毫米。若结石的直径小于6毫米，可以尝试药物治疗配合运动、饮水排石，但是需要无明显的嵌顿或梗阻、结石以下输尿管及尿道通畅等。
    2.体外冲击波治疗
    体外冲击波碎石是利用碎石机产生的冲击波，聚焦击碎体内的结石，使之随着尿液排出体外。碎石时，患者要躺在治疗床上，历时几分钟或十几分钟，即做即走，通过跳跃、多喝水等方式将结石排出体外。但是，如果输尿管梗阻或狭窄、结石多发、凝血功能异常、怀孕等，均不宜进行体外碎石。
    3.输尿管硬镜、软镜钬激光碎石术
    输尿管硬镜碎石术一般是用一条直径9.8毫米左右、直的硬镜，经尿道、膀胱进入输尿管，在镜内置入激光光纤，将结石击碎的一种手术。经尿道输尿管硬镜碎石术只能做输尿管或肾盂结石；而输尿管软镜因头部能转弯，可以对肾内各个位置的结石进行碎石术。输尿管硬镜、软镜钬激光碎石术均不用在患者身上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科无创手术。
    4.经皮肾镜碎石取石术
    经皮肾镜碎石取石术一般用于治疗直径大于2.5厘米的肾结石。这种手术只需要在腰部做一个0.8厘米~1厘米的小切口，就可以治疗肾结石，具有切口小、损伤少、患者恢复快等优点，但是也存在一定出血及感染风险。
    5.双镜联合碎石取石术
    复杂性肾结石的治疗仍然是泌尿外科的难题之一。“肾镜+输尿管软镜”双镜联合碎石取石术为复杂性肾结石患者带来了福音。
    除此之外，治疗手段还有腹腔镜肾切开取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术等。
    （作者供职于高州市人民医院泌尿外科）