□张瑞雨

   肺是人体的呼吸器官，位于胸腔之中，左右各一。肺栓塞是指肺动脉被异物堵住了，导致人体出现呼吸困难、呼吸衰竭甚至昏迷，一旦抢救不及时，很可能造成严重后果。很多人对肺栓塞缺乏足够的了解。肺栓塞的死亡率近年来仅次于心脑血管病和癌症。
    什么是肺栓塞
    肺栓塞是严重威胁人类健康的疾病，是指体循环中各种栓子脱落后部分或完全阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理性改变。最常见的栓子为血栓，因此也称肺血栓栓塞症。肺栓塞也可由其他异物引起，但相对少见。急性肺栓塞有潜在致命性，约10%的患者在肺栓塞形成并出现症状的数小时内死亡，极少数存活者可出现较严重的慢性血栓栓塞性疾病。几乎所有肺栓塞的栓子均起源于腿部或盆腔深静脉，也可起源于手臂静脉或胸部中央静脉，形成后经静脉系统和右心到达肺动脉，引起一支或多支肺血管部分或全部阻塞。因此，下肢不对称水肿的患者，如果突然出现憋气、咯血、胸痛，需要注意下肢血栓脱落引起的肺栓塞。非血栓因子来源还有空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、异物栓塞、肿瘤栓塞等。
    肺栓塞的症状及注意事项
    肺栓塞的症状通常取决于肺动脉的阻塞程度及患者的全身状况，如伴慢性阻塞性肺疾病或冠状动脉疾病患者的症状通常较严重。肺栓塞的症状与血栓的大小有关。当栓子较小时，不会产生生理性影响，一般无症状，即使出现症状，也为非特异性，其症状出现的频率及强度因肺血管阻塞的程度和基础心肺功能而异。典型的肺栓塞三联症，即咯血、胸痛、胸闷，还是比较少见的。
    1.急性肺栓塞
    急性肺栓塞常引起急性呼吸困难、胸膜炎性胸痛，偶尔咯血；尚未形成肺梗死时，呼吸困难可能是唯一症状，休息时不明显，活动期间可加重。患者的呼吸频率通常会增快，表现为心动过速、呼吸急促等，会感到不安甚至焦虑，高龄患者可能以意识模糊、精神状态改变为首发症状。大面积肺栓塞可能引起低血压、心动过速、轻度头痛、晕厥或心脏骤停。少数急性肺栓塞患者可有深静脉血栓形成的症状，如疼痛、肿胀或下肢和手臂红肿。
    2.慢性肺栓塞
    慢性肺栓塞相较急性肺栓塞更缺乏特异性，往往以慢性肺动脉高压和右心负荷过重的形式出现，如活动性呼吸困难、易疲劳，数月至数年后发生的外周水肿更易被误诊，且病死率高。
    3.其他症状
    部分患者可出现心跳增快、心律不齐、头晕目眩或失去意识。若突然失去意识，可伴身体抖动，状似痉挛，血压迅速降至危险程度，可出现皮肤冰凉、发绀，甚至猝死。
    4.注意事项
    既往无心肺疾病的患者，出现呼吸困难应及时就诊；既往有心肺疾病的患者，呼吸困难加重或出现右心功能衰竭应及时就诊。突然出现剧烈胸痛，且休息或在服用药物后仍不能缓解，应及时就诊；突然出现咯血且伴脸色苍白、出冷汗、意识模糊等休克症状，立应即就诊。
    （作者供职于内黄县人民医院呼吸与危重症医学科）