□王玲玲

   生活中，不少人认为腰痛是女性生产时腰部麻醉引起的，实际上是不是这么回事呢？
    剖宫产或顺产时打的腰部麻醉，专业上称为椎管内阻滞，分为椎管内麻醉和椎管内分娩镇痛，主要包括硬膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞。具体操作方法是在腰椎间进行穿刺，将局麻药物注入脊柱椎管的硬膜外腔或蛛网膜下腔，从而抑制脊神经根传导功能，使相应区域产生麻醉或镇痛效果。
    椎管内阻滞是一种比较成熟的麻醉或镇痛方式，它对患者生理干扰小，术中患者可保持清醒。椎管内阻滞常用于腹部或者下肢手术的麻醉，更是剖宫产手术或无痛分娩的首选麻醉或镇痛方法。
孕产妇腰痛的原因
    临床上发现，同样是在椎管内麻醉下进行的手术，其他患者很少因为腰痛来复诊，唯有产科患者比例相对较高。另外，有些没有行椎管内麻醉或椎管内分娩镇痛的产妇生完孩子后仍然出现了腰痛。由此可以看出，产后腰痛与腰部麻醉关系并不大，多数情况下与怀孕生子过程有关，具体原因可以概括为以下几点。
    妊娠期女性内分泌系统会发生很大变化，为了分娩时胎儿顺利娩出，黄体和胎盘分泌松弛素，使连接关节、脊柱的韧带和肌肉变得松弛，导致脊柱和骨盆稳定性下降。妊娠期一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，引起腰骶部生理结构的改变，引发孕期腰痛。
    顺产的产妇，在第二产程的特殊体位下用力数小时，娩出胎儿，给腰部增加了较大的负担，容易引起产后腰痛；行剖宫产的产妇，围手术期长时间保持一种姿势，也可引起产后腰痛。
    妊娠期内分泌系统的变化引起的韧带和肌肉的松弛状态，可持续到产后3个月左右。如果产妇产后不注意休息，经常久站、久蹲、久坐、弯腰，或者经常采取不当或不放松的姿势哺乳，腰部肌肉长期处于不放松的状态，可导致腰肌劳损，诱发腰痛。
    另外，很多产妇产后活动太少，躺在床上以休养为主，加上坐月子进食过量，体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。
    子宫的正常位置是前倾、前屈，如果发生子宫脱垂，子宫会沿阴道向下移位，可引起腰痛。
    一些其他器质性疾病，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等，也可引发腰痛。
    有些新手妈妈心理上会产生巨大变化，如产后抑郁等，也可引发腰痛。
    还有一些其他原因，比如缺钙或产后腰部受凉，也可引发腰痛。
怎样防治产后腰痛
    注重产前预防 合理饮食，避免过于肥胖而加大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而且，过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，容易发生孕期并发症。
    围产期适当补钙 多喝牛奶、多吃芝麻等钙含量丰富的食物，多晒太阳，可促进钙的吸收。在预防腰痛的同时，也为胎儿或婴儿提供了足够的钙。
    注意休息和腰部保暖 产后保持充足的休息，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站、久蹲、久坐，避免过早穿高跟鞋，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。避免腰部受凉，导致腰部肌肉痉挛引发腰痛。
    其他方法 加强腹部肌肉的锻炼，让松弛的腹部尽早复原。可以在患处做热敷、推拿、按摩等理疗，也可以选择服用一些非甾体类的抗炎止痛药物。如果疼痛难忍，建议去正规医院寻求专业医生的帮助。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）