□吴晚英

宫颈癌发生的原因
    目前研究证实，98%以上宫颈癌的发生都与人乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染相关。可预防HPV感染的疫苗，和能够让我们在感染早期就发现宫颈癌前病变筛查技术的出现，让宫颈癌成为可防可治的癌症。HPV的致癌过程是一个缓慢的过程，有性生活的女性只要定期进行宫颈癌筛查，就有机会早发现、早诊治，从而防止宫颈癌的发生。
宫颈癌的高危因素
    性生活过早、过频 青春期女性的宫颈组织细胞尚未发育成熟，对外界致病源敏感，过早开始性生活会增加感染概率。此外，性生活过频，反复刺激女性宫颈上皮，也是感染HPV的高危因素。
    多个性伴侣：HPV通过性接触传播，因此性活跃人群是高危人群。性生活混乱者，宫颈癌的患病风险要高出常人2～3倍。但感染HPV不等于性生活混乱。
    生殖道其他微生物感染 虽然妇科炎症的发生与宫颈癌无关，但是淋球菌、衣原体和单纯疱疹病毒等会增加感染HPV概率。
    多孕多产 多次妊娠、流产或分娩，对女性生殖道黏膜造成损伤，可增加病原体感染及HPV感染的风险，诱发宫颈癌变。
    免疫力低下 长期吸烟、饮酒、吸毒等可导致机体免疫力下降，会增加感染HPV的机会。宫颈未成熟的鳞状上皮化生对致癌物敏感，在HPV等的作用下易发生宫颈癌变。
宫颈癌筛查方法
    宫颈和阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断有帮助。
    细胞学检查 细胞学检查包括液基细胞学检测（简称TCT）和巴氏涂片细胞学检测。经过对比，TCT检测更先进、准确率更高，所以目前多采用TCT检测。
    HPV检测 HPV检测可以作为TCT的有效补充，因此目前多采用TCT+HPV联合筛查，可以提高检测结果的准确性。对于HPV16型及18型阳性的患者建议做阴道镜，进行组织学活检。
    醋酸肉眼观察法 用5%醋酸棉球贴敷宫颈表面、阴道穹隆及阴道壁，观察颜色变白的部位、范围、程度、边界等，评价宫颈有无病变。这种方法操作简单，但灵敏度和特异性较低，只在不具备TCT和HPV检查的地区使用。
打了疫苗还要筛查吗
    目前HPV疫苗主要有二价、四价、九价3种。三者均能够预防高危型16/18亚型感染，四价疫苗在此基础上增加了2种低危型HPV。九价疫苗能预防7种高危型和2种低危型HPV，可以预防90%以上的宫颈癌及癌前病变。也就是说，即便是九价HPV疫苗也不能100%预防HPV感染。
体检查出HPV感染如何处理
    HPV阳性不意味着已经患有宫颈癌前病变或宫颈癌，感染HPV非常常见，绝大部分女性在感染2年内可以通过自身免疫力清除病毒，仅有少部分女性会出现高危型持续感染。如果发现高危型HPV阳性，必须在专业医生的指导下进行风险评估，明确是否需要进一步检查或定期复查。
HPV清除后还会复发吗
    HPV感染大多属于一过性感染，可通过自身免疫系统清除，但反复感染相同型别或不同型别HPV的情况也很常见。HPV转阴后再次阳性，可能是再次感染或病毒潜伏状态被激活所致。为了减少这种情况发生，建议适龄女性接种HPV疫苗；性生活时坚持使用避孕套、避免不洁性生活、避免多个性伴侣等，以减少病毒感染；同时戒烟、限酒，适当运动、合理作息、减少心理压力等提高机体免疫力；维持微生态平衡，避免阴道炎，避免不恰当的阴道冲洗。
关于HPV疫苗
    HPV疫苗的出现，使得宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、可以早期预防和治疗、彻底根治的癌症。
    预防的HPV亚型不同 二价主要预防HPV16型、18型；四价在二价的基础上增加了低危型HPV6型、11型；九价在四价的基础上增加了高危型HPV31型、33型、45型、52型、58型，九价疫苗中的HPV16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型与90%的宫颈癌相关。
    适用年龄和接种剂次不同 二价适用于9岁~45岁女性，全程需要接种三剂次，0、1、6个月，9岁~14岁女孩接种两剂次即0、6个月；四价和九价均适用于9岁~45岁女性，接种均为三剂次，即0、2、6个月。HPV疫苗在HPV感染前接种最有效，因此建议越早接种越好。
宫颈癌的治疗方法
    宫颈癌的治疗方法主要包括手术、放射治疗、化学药物治疗免疫治疗、靶向治疗等，应根据宫颈癌的分期及患者的具体情况，选择合适的治疗方式。 （作者供职于梧州市红十字会医院妇科）