□翟慧媛

   产科临床检查是孕妇在孕期和分娩过程中进行的一系列检查，旨在确保母婴健康与安全。本文将对产科常见问题进行详细讲解，希望对大家有所帮助。
孕期检查
    早孕检查 一般在孕13周以前（也可以是14周以前）做一次详细的体格检查，包括测量身高、体重、血压和腹部彩超及肝肾功能、血常规、甲状腺功能等实验室检查，了解有无阴道出血、腹痛等异常情况。
    孕中期检查 主要进行唐氏筛查、四维彩超、胎儿心脏彩超、糖耐量等，排除胎儿畸形，同时监测血压、血糖以及有无贫血。
    孕晚期检查 要定期通过彩超观察羊水、胎盘情况，孕32周后检查胎心监护，观察胎儿有无缺氧的情况。
    胎心跳动 胎儿能在子宫里活动，说明胎儿状况良好。在怀孕18周～20周时，会有明显的胎动，一般是在怀孕后期才会出现。检查人员可以摸到或听到胎儿的心跳和声音。腹壁薄且松弛的经产妇，有时在腹壁上可看到胎动。
    浮沉胎动 检查时，可以用手指在胎体的某个部位或阴道、腹壁上轻轻触摸，这样就可以感受到胎儿的起伏和反弹，尤其是在胎头上，被称为起伏胎动或浮动球感。该现象发生于怀孕5个月，临近预产期时即消失，因为那时胎头已经入盆，基本固定了。
    胎心音听法 在怀孕18周～20周时，可以通过听诊器从腹壁听到胎心音，这是一种类似于隔枕听表的滴答声。在怀孕24周之前，可以在母体脐部的中央或左右两侧听到声音；孕24周后，胎心最大声的位置与胎位有关，大多数在脐部以下偏左或偏右的位置。
    盆骨测量 骨盆测量是分娩的关键，是产前检查的重要项目之一。骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两项。骨盆外测量应该在第一次产检时候做，也就是孕12周左右。首次产检要进行骨盆外测量，主要通过骨盆出口测量器测量孕妇的出口后矢状径，以间接了解骨盆的大小及形态。骨盆内测量应该有两次，第一次骨盆内测量在妊娠晚期28周～32周，第二次是在妊娠37周～38周，并检查宫颈成熟度。孕晚期进行骨盆内测量主要通过中骨盆测量器依靠阴道测量坐骨棘间径，若坐骨棘间径过小，会影响分娩过程中胎头的下降。骨盆测量是一个重要的检查项目，通过测量可以评估胎头与骨盆的位置关系及胎头的旋转方向等。但要注意的是，在进行骨盆测量时，要避免一些错误的操作，比如使用不合适的测量尺、把骨盆带作为辅助工具等。
产程检查
    在分娩过程中，除了常规观察产程进展情况、了解子宫收缩、阴道检查外，还要特别注意观察产妇的产力（即胎儿娩出时子宫颈开大的程度）、胎心率和阴道流血等情况。如果胎头下降受阻或胎头下降过快，会导致产妇出现腰痛、背痛甚至呼吸困难等不适。这可能是胎头位置不正、胎方位异常（枕后位或枕横位）引起，需要及时进行检查，如果情况允许应及时纠正。如果产妇在分娩过程中出现出血情况，要检查出血的原因，比如软产道裂伤、胎盘早剥、宫缩乏力等，应立即给予止血等相关治疗。
    分娩过程中，阴道流血是一种常见的现象，如果是产后出血，阴道流血持续时间较长（如超过2小时），可能会导致产妇贫血等。因此，在分娩过程中，要密切观察产妇的血常规和血红蛋白水平，必要时给予输血治疗。
（作者供职于阳谷县人民医院）