□梁友华

   糖尿病的临床控制目标是降低血糖水平，预防血糖长期持续升高引起的各种急慢性并发症。2型糖尿病初期，阿卡波糖治疗餐后血糖上升效果理想。阿卡波糖可以单一给药。糖尿病患者在进餐后会出现较大的血糖波动，为了控制血糖水平，采用口服阿卡波糖的方式，对控制血糖波动颇有效果。下面对应用阿卡波糖时的注意事项进行简单阐述，仅供参考。
    阿卡波糖的药理作用
    阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖。阿卡波糖在糖尿病患者服用之后，可以在患者的小肠上段刷状缘起作用，同时结合α-葡萄糖苷酸，通过可逆性结合，对酶活性有一定的抑制作用。阿卡波糖的作用呈明显的竞争性。
    使用阿卡波糖的误区
    阿卡波糖是糖尿病常用药。如果对阿卡波糖的药理特性、使用方法缺乏足够了解，就会影响药物的效果。
    有人认为，阿卡波糖降糖效果好，对餐后血糖、空腹血糖都有较好的控制效果。实际上，阿卡波糖属于中等降糖药，患者口服后，一般可降血糖0.8毫摩尔/升~1.2毫摩尔/升。要注意的是，阿卡波糖在餐后给药降糖效果更显著，比降低空腹血糖的效果要好。
    有人认为，阿卡波糖会损伤肝功能和肾功能。研究发现，口服阿卡波糖，1%~2%经血液吸收，并不经肝脏和肾脏进行代谢，而且口服给药也可以提高药物的降解速度，经尿液排出，对患者的肝功能和肾功能影响较小。如果糖尿病患者已经有明显的肝功能和肾功能异常，就不适合使用阿卡波糖进行治疗。
    有人说，阿卡波糖降糖效果好还安全，不会发生低血糖。实际上，阿卡波糖可以降血糖，自身并不会引起低血糖，可是当它和其他降糖药联合使用时，会引起不良反应。比如，阿卡波糖和胰岛素、格列奈类药物等联合使用时，会引起低血糖，而且情况比较严重。所以，使用阿卡波糖时要注意预防低血糖，一旦发生低血糖，要及时处理。
    有人认为，阿卡波糖适用于各个年龄段、各种类型的糖尿病患者。实际上，阿卡波糖对早期糖尿病患者治疗效果较好，加上健康的生活方式，能有效防止糖尿病加重。如果对1型糖尿病患者使用阿卡波糖，不要单一给药，要联用胰岛素。年龄小于18岁的糖尿病患者不适合应用阿卡波糖。
    使用阿卡波糖，有哪些注意事项
    糖尿病患者服用阿卡波糖后，因其在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，会经肠道细菌酵解而发生产气增多现象，会引起胃肠胀气、肠鸣音，合并腹泻、腹胀等。所以，在使用阿卡波糖时要小剂量给药，逐步增加剂量，才能使患者耐受。患者日常用药时要注意时间，一般餐前吞服药物，用餐时嚼服药物，或混合食物用药，可以使降糖效果达到最佳。具体用药剂量要根据个人情况来确定，一般初始剂量为50毫克/次，3次/天，每日每次增加剂量0.1克。阿卡波糖可以分解寡糖，将其分解成果糖、葡萄糖，从而降低升糖的速度。阿卡波糖与其他药物联合使用时，如果发生急性低血糖，忌进食蔗糖、富含碳水化合物的食物。可应用葡萄糖对低血糖进行纠正。阿卡波糖对碳水化合物的吸收具有较好的抑制作用，不进餐时无须用药，主食仅为脂肪、蛋白质类食物时也无须用药。妊娠期、哺乳期的糖尿病患者，如果合并消化、吸收障碍问题，存在慢性功能紊乱，有严重的肠梗阻或肠溃疡，都不能使用阿卡波糖。糖尿病患者要定期对血糖进行检测，尤其是要检测餐后2小时血糖，如果血糖升高，要及时调整剂量，必要时可与其他降糖药联合使用，一定要将患者的血糖控制在理想范围内。
    阿卡波糖应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。
    要注意的是，因为阿卡波糖的主要作用机理为延缓食物的吸收，尤其是多糖类食物，故适用于东方型饮食，即以米、面等为主食的人群；不适用于西方型饮食，即以肉类、蛋类等为主食的人群。
    总之，糖尿病患者在服用阿卡波糖时，要了解药物禁忌，掌握用药注意事项，才能预防低血糖，避免发生不良事件，确保患者血糖控制理想，达到预期目标。
    （作者供职于柳州市人民医院）