儿童发生热性惊厥该怎么办
□李春霖

朋友的孩子5岁了，经常性发热，有一天孩子发热到39摄氏度，儿童面部发紫、牙关紧咬、手脚强直抖动，朋友害怕孩子咬伤舌头将一块小毛巾塞进孩子嘴里，差点儿导致孩子窒息，幸亏医务人员及时赶到，孩子才转危为安。朋友很疑惑，这到底是怎么回事？以后再遇到这种情况怎么应对？医生告诉朋友，这种症状为热性惊厥。
什么是热性惊厥
惊厥是以全身或局部骨骼发生不自主收缩为主要表现，常伴有意识障碍现象。引起惊厥的病因较多，由于发热性疾病中体温骤然升高而诱发的惊厥被称为热性惊厥（又叫高热惊厥），热性惊厥是儿科较常见的急性惊厥，儿童期发病率为2%~5%，多发生在3个月~5婴幼儿中，并在此类人群上呼吸道或其他传染病的发病初期，少数患儿伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病。热性惊厥多于发热24小时内体温骤升时发生。
热性惊厥的主要表现为儿童意识完全丧失；双眼凝视、斜视或上翻；头后仰；面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，呼吸暂停甚至青紫，伴或不伴大小便失禁症状。根据热性惊厥在儿童中发作时的临床表现及特征，可以分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。单纯型热性惊厥多数呈全身强直一阵挛性发作，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。复杂型热性惊厥发作时间较长，可以大于15分钟，24小时内反复发作。
发病机制
关于热性惊厥发生的原因，研究人员认为，其主要由于小儿大脑发育尚未成熟，神经细胞分化不全，髓鞘未完全形成，兴奋冲动易于泛化，而且发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增加，糖代谢增高，导致脑细胞功能紊乱，从而引起肢体抽搐的症状。遗传也占一定的因素，家族成员中有发热惊厥病史的儿童出现热性惊厥的风险相对较高。
当儿童发生热性惊厥时，家长会极度恐慌，并且有很多家长会担心惊厥对儿童的大脑发育造成影响，单纯型热性惊厥不会对儿童的大脑造成损伤，一般在1分钟～2分钟自行缓解，多无明显后遗症；复杂型热性惊厥或热性惊厥持续发生的时间较长，持续超过5分钟或短期内多次发作就会对儿童的大脑造成损伤。只要以后儿童没有发生过无热惊厥，即使是复杂型热性惊厥的或者持续状态的，都不会发生永久性运动障碍，也不会影响智力发育。
如何处理
如果儿童在家中发生热性惊厥，并且来不及去医院的情况下，家长切忌紧张，应该保持清醒的意识，可以采取以下积极措施。
防止跌倒 将儿童放在床上，来不及放床上的话就放在平坦的地面上，这种做法是避免儿童因为意识的丧失发生跌倒。
保持呼吸通畅 将儿童的头向一侧倾斜，并且确保呼吸通畅，将呼吸道的分泌物及时清理，切忌拿手指或毛巾等塞入患儿口中，避免儿童出现呼吸困难导致窒息。
家长不要往儿童的口腔中塞任何东西，如果口腔内有东西的话，尽量轻柔地取出，防止误吸，防止阻塞儿童的呼吸道，但要注意不要硬拽，避免对儿童口腔造成伤害。也不要有掐患儿人中穴、人工呼吸等，这种做法只会损伤儿童的皮肤，起不到任何缓解症状的作用。
专人陪护 避免造成意外伤害，并且及时采用物理降温措施，一般情况下，惊厥会在1分钟~5分钟得到缓解。
及时就医 倘若惊厥症状没有缓解，并且持续发作，应该及时拨打急救电话，前往医院就诊。
科学降温 在儿童热性惊厥恢复后，家长应该持续采用科学方式降温，可以用冰水擦拭、头部冰敷等；可以使用药物退热的方式，但是应该谨慎用药，根据用药说明或医生的建议科学用药。儿童热性惊厥因急性原发病而出现，又随原发病的治愈而消失。
查找病因 找到引起发热的原因比治疗惊厥本身更为重要。对于单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。而对于复杂性热性惊厥，则需要医生根据具体病情进行治疗。
体征监测 家长可以记录儿童发生惊厥的时间和频率，为医生的诊断提供资料。同时，监测儿童的体温变化，多数热性惊厥发生在发热早期体温上升高热时，也有少数儿童的惊厥发生在低热或发热前期，抽搐后体温才开始上升。因此，家长要及时监测体温。
儿童热性惊厥发生前是有明显的身体预兆的，家长应该多观察儿童的身体状态，积极采取应对措施，倘若出现惊厥不止的情况应该及时前往医院就医，避免耽误治疗时机。
（作者供职于广西医科大学附属武鸣医院）