□苏伟

   牙髓炎是指发生在牙髓组织的炎性病变，是口腔疾病中常见的一种类型。人体牙髓组织处于牙齿的中心部位，当牙齿损坏时，多种病理因素会入侵牙髓组织，从而导致牙髓炎。
牙髓炎的类型
    慢性牙髓炎 慢性牙髓炎的病程时间较长，没有典型的临床症状，大多数患者长时间接触较冷或较热的物体刺激后，出现牙痛症状。一般情况下，慢性牙髓炎患者不会自发性地感到牙痛，只是偶尔有阵痛的感觉，患者可以指出患牙的位置。
    急性牙髓炎 患者出现急性疼痛症状，同时疼痛比较明显。急性牙髓炎有以下特点：自发性疼痛，在无外界环境的刺激下，突然发生疼痛症状，而且症状比较明显；阵发性疼痛，是指疼痛持续一段时间后得到相应缓解，疼痛的时间和牙髓炎症的严重程度有一定的关联，患者一般在夜晚发作牙髓炎，夜晚的疼痛症状比较明显。
    急性牙髓炎患者受到过热或过冷的刺激后，牙齿会感到剧烈疼痛，如果牙髓化脓或牙髓大部分坏死，患者表现为热刺激后牙齿感到疼痛，冷刺激后疼痛相对缓解。因此，患者在疼痛症状比较明显时，可以通过冷水漱口或吸入冷空气来缓解疼痛。
    逆行牙髓炎 大多数牙髓炎患者都具有牙周炎病史，以及牙齿松动、牙周带溢出脓液、牙龈肿胀等临床症状。当患者发现有以上症状时，要及时进行有效的治疗，将牙髓组织的炎症消除，让牙髓组织恢复到正常、健康的状态。有问题的牙齿一般通过手术治疗，利用药物进行辅助治疗。
    残牙髓炎 残牙髓炎一般在出现问题的牙齿中发生，患者通过治疗后，因为炎症的残留和慢性牙髓炎有相似的临床症状，所以会表现为放射性疼痛、温度刺激性疼痛、钝痛等。
药物治疗
    对于轻度牙髓炎患者来说，需要利用药物进行治疗，而药物治疗也可以作为辅助治疗的方式，主要作用是消除炎症，缓解患者的疼痛。药物治疗一般选取止痛药物或抗生素类药物进行止痛治疗。
    止痛类药物 在患者疼痛症状比较明显的时候需要服用止痛类药物，比如布洛芬等。但是服用布洛芬后，患者会出现副作用，比如恶心、呕吐、腹胀等。
    抗生素类药物 比如奥硝唑、甲硝唑等，患者服用后会出现副作用，比如恶心、呕吐、头晕等，孕妇禁止服用。
    药物治疗可以相对缓解患者的疼痛症状，一般治疗时间需要2周左右，但是药物治疗无法根治牙髓炎。
手术治疗
    活髓保存术 患者牙髓炎初期，牙髓组织病变可逆转时，可以将牙髓组织进行保留，活髓保存术是治疗可复性牙髓炎的办法。
    盖髓术 直接盖髓术，把充分暴露在表面的牙髓组织，应用盖髓剂进行直接覆盖，然后修复牙髓组织，比较常用的盖髓剂有氢氧化钙。对致使牙髓充分暴露、穿髓孔直径＜0.5毫米的牙齿，可适用于此种手术治疗。根尖周炎、不可复性牙髓炎、因为龋齿导致牙髓充分暴露的患者，不适合使用直接盖髓术治疗。
    间接盖髓术 是牙髓与盖髓剂间接接触的方法。其中，氧化锌丁香油酚黏固剂、氢氧化钙黏固剂等是比较常见的盖髓剂。由于外伤导致近髓的患牙、深龋等比较适用于这种治疗方法。
    牙髓切断术 牙髓切断术是指将牙髓组织病变部位进行切除，把盖髓剂覆盖到牙髓表面上，将正常、健康的牙髓部位进行保留。牙根发育不够成熟的牙齿，适用牙髓切断术进行治疗，患者牙齿发育成熟后，可以采取根管治疗术进行治疗。
    根管治疗术 是治疗不可复性牙髓炎的主要办法。根管治疗术通过药物、相关器械清理牙髓组织，待细菌消灭后，将根管进行填塞。根管治疗术的目的是将患牙保留、修复损伤的牙齿、抑制感染的发生、有效去除病变的牙髓组织。根管治疗术临床上借用显微镜进行治疗，在操作过程中的视野比较清晰，一般用于比较复杂的病例治疗。
注意事项
    牙髓炎患者在日常生活中，应避免食用过甜、过酸、过热、过冷的食物，比如柠檬、冰激凌、甜甜圈、开水等，减少外界刺激。同时，纠正不良的口腔卫生习惯，比如临睡前进食、不认真刷牙等。牙髓炎患者要养成良好的习惯，早、晚刷牙，饭后漱口，睡觉前不进食，尤其是甜食，这样可以保护口腔健康。
    （作者供职于田东县苏医生口腔医院）