□陆剑萍

   一说到肝病，大家都认为肝癌属于不治之症，主要原因在于大部分人都“谈癌色变”，但是很少有人了解肝衰竭，研究表明，肝衰竭患者的短期死亡率可能达到80%。
什么是肝衰竭
    由病毒感染、酒精、药物、肝毒性物质等原因造成的肝衰竭，会导致肝脏的合成、排泄和生物转化等功能的严重障碍或失代偿，从而产生以凝血功能障碍、黄疸、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组复杂的临床症状。
    当肝功能不全时，患者可逐步发展为多脏器功能障碍，除了以上的临床表现外，还可伴有继发感染、消化道出血、肝肺综合征、电解质紊乱、肝性脑病等。肝衰竭是一种病情严重、治疗困难、预后效果不佳的疾病。
肝衰竭的主要症状
    肝衰竭的早期症状无特异性，主要以乏力、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状为主。随着病情进展，患者症状逐渐加重，会出现皮肤黄、尿黄、眼黄、皮肤於紫、牙龈及鼻腔出血、消化道出血、尿少甚至无尿、精神错乱、行为异常、嗜睡甚至昏迷不醒、腹部膨隆、呼吸困难等。如果合并感染，患者可能出现发热、咳嗽、尿痛等。根据肝衰竭的病史、起病特点及病情进展速度，一般可分为以下4类。
    急性肝衰竭 患者起病急，一般无基础肝病，起病2周内会出现性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向能力和理解能力下降。
    亚急性肝衰竭 患者一般无基础肝病，起病较急，2周~26周内出现肝衰竭相关的临床表现，有快速加重的黄疸表现。因其病程较长，患者容易出现腹水、腹腔感染、肝性脑病等多种并发症，引起腹胀、浮肿和意识障碍。
    慢加急性肝衰竭或亚急性肝衰竭 患者发病前已有慢性肝脏疾病特征，但在较短时间内出现黄疸加重、腹水、肝性脑病等肝衰竭表现，其发病程度较急性肝炎更严重，预后一般较差。
    慢性肝衰竭 患者本身患有肝硬化，逐渐出现肝脏功能逐渐下降、失代偿、黄疸加重、凝血功能异常等，同时引发多种并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等。
为什么肝衰竭比肝癌更可怕
    肝衰竭是严重危害人类健康的疾病，其病死率较高。肝衰竭患者会有多种出血表现，比如皮肤出血、牙龈出血、鼻子出血、尿道出血、消化道出血等。其中上消化道出血的概率是30.5%，如果患者的凝血醇原活性在20%~30%之间，消化道出血治愈的概率则不到10%。
    肝衰竭患者若使用利尿剂治疗不当，可能导致水电解紊乱，出现低钠、低钾、高钾血症、酸碱失衡等症状，严重者可导致呼吸衰竭死亡。当腹水进一步进展时，由于人体的免疫功能下降，造成小肠内细菌滋生、腹腔感染，患者抗感染治疗后的治愈率仅为5.79%。
    因患者腹水量增多，继发血容量不足，这时可能合并肝肾综合征，患病率为17.5%；缺氧及血氨增高，可引起脑水肿、肺水肿，严重者可引起脑疝，脑水肿发病率为14.7%，脑疝发病率为6.5%；同时还会引起神经系统紊乱，肝性脑病的发病率为37.3%。
    肝癌有两种类型，一种是原发性肝癌，另一种是继发性肝癌。继发性肝癌，又叫转移性肝癌，是来自其他器官的恶性肿瘤，向肝脏蔓延或转移。原发性肝癌在早期和中期，可以在医生指导下进行手术治疗。肝癌晚期患者无法进行手术治疗，还会出现肝性脑病、肝癌破裂出血和继发感染等严重威胁患者生命的症状。
肝衰竭患者的护理
    对于肝衰竭患者，平时要做好身体方面的保护工作，及时服用药物，同时还要保证营养均衡。肝脏是人体内的重要组织，负责消化、解毒以及合成。当患者发生肝衰竭后，第一个症状就是胃肠道功能下降，这时要注意为患者提供足够的营养和能量。饮食上，可以尽量吃一些低脂肪、优质蛋白、易消化的食物，也可以通过静脉注射为患者提供营养保障。因为脂肪乳对肝脏有一定的损害，所以要尽可能地避免吃含有脂肪的食物。
    同时，患者要保护好肝脏，可以用多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、天门冬氨酸等药物来保护肝脏。根据治疗需要，可以选择2种~3种护肝药物联合用药，防止肝细胞的损害进一步加剧，引起大范围肝坏死。
    （作者供职于崇左市人民医院）