□余晨晨

   当机体任何器官和部位严重感染时，细菌感染后会进入血液，可导致败血症。那么，进行血液细菌培养（血培养）就显得非常重要。血培养能够明确是什么细菌导致的感染。
临床指征
    当怀疑血液感染或脓毒症时，应常规行血培养。怀疑血液感染的症状有：
    1.不明原因的发热（＞38摄氏度）或体温过低（＜36摄氏度）。
    2.严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染。
    3.休克，寒战，僵直。
    4.血小板减少。
    5.心率异常加快。
    6.呼吸频率加快。
采血时机
    1.尽可能在患者寒战或发热初期采血。
    2.只要怀疑患者有血液感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，就应立即采集血培养标本。如果已使用过抗生素的患者，应该在下次应用抗生素之前进行采血。
    3.怀疑感染性心内膜炎时应尽早进行抽血，不管是否发热。
    4.有研究认为，发热高峰之前1小时菌量可达峰值。因此，临床推荐尽可能在寒战之前（发热高峰前30分钟~60分钟进行采血）。
检查项目
    1.血培养检查细菌，常见成年人以革兰氏阴性杆菌为主，儿童以革兰氏阳性球菌为主。阴性杆菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏杆菌、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌等，较为常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏杆菌。因此，血培养主要的阴性杆菌，致病菌是大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏杆菌。球菌方面，一个是金黄色葡萄球菌和链球菌相对较多。
    2.血培养可检查的疾病较多，主要有无菌血症、败血症、脓毒血症、一过性菌血症，比如脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎，以及外伤或手术感染引起的一过性菌血症。
注意事项
    1.如果采血量不足，应优先保证需氧瓶，因为临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。
    2.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将空气注入瓶内。
    3.两次标本采集时间至少间隔1小时。
    4.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。
    5.采集标本后要尽早及时送检，如果无法及时送检，要在室内常温下保存，不要放入冰箱。
    6.经外周静脉穿刺的中心静脉导管采集血培养标本时，每次至少采集2套，其中一套从独立外周静脉进行采集，另外一套则从导管进行采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤5分钟）。
    7.不建议采集动脉血液，因为采集动脉血液的难度要大于采集静脉血液，且被污染的概率也较大，后遗症（假性动脉瘤）相对严重。
    血培养可以发现引起菌血症或真菌血症的病原微生物，是诊断菌血症和真菌血症的基本方法。血培养结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。
    （作者供职于商丘市第一人民医院检验科）