□李红燕

   在日常检验中，尿常规是最基本的项目之一。通常情况下，尿液中如果含有尿蛋白，我们就会惶恐不安，以为自己的肾脏出了问题，但检查肾功能又一切正常，这不免让人一头雾水，搞不清楚自己到底是不是得了肾病。那么，出现了蛋白尿一定是肾脏的问题吗？
什么是尿蛋白
    正常情况下，人体尿液中不含蛋白质或含微量蛋白质，健康人尿液中蛋白质的含量很少，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。但当肾脏发生病变时，随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时，因肾脏滤过功能的降低而使蛋白质“漏网”，蛋白质漏进尿液从尿道排出来形成了蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5克/24小时，则称为大量蛋白尿。尿蛋白是衡量肾脏功能的重要指标，尿蛋白越高，肾脏滤过功能越差。
出现尿蛋白一定是肾病吗
    可导致蛋白尿的原因有很多，具体包括生理性蛋白尿、病理性蛋白尿，以及其他原因引起的假性蛋白尿。不是所有的蛋白尿都是肾功能的问题，而要区别到底是哪种蛋白尿。
哪些是生理性蛋白尿
    体位性蛋白尿 尿蛋白量一般＜1克/24小时，可将夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４小时~6小时后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又被称为“胡桃夹现象”，多见于儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。
    功能性蛋白尿 一般为暂时性的，尿蛋白量一般＜1克/24小时，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，或因为过度寒冷、高温作业、精神紧张等，相应原因去除后，蛋白尿即可消失。
    摄入性蛋白尿 输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂或进食过多蛋白质时，尿液中可偶然被检出尿蛋白。
    妊娠性蛋白尿 妊娠时可有蛋白尿，应注意随访。
哪些是假性蛋白尿
    出现以下几种情况时，可考虑假性蛋白尿。
    尿液中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。
    尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿液呈白色混浊状，容易被误认为是蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿液转清。
    尿液中混入精液、前列腺液或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。这种情况下，患者有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子和较多扁平上皮细胞等。
    有些药物从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应呈阴性。
    为了减少假阳性，取标本时一定要注意采集清洁中段尿。检查前将尿道口周围冲洗干净，将前段尿排去，中段尿直接排入专用的尿试管中，并立即送检。
    综上所述，在体检遇到蛋白尿时，千万不要紧张不安，应该到医院咨询专业的医生。
    （作者供职于周口市第一人民医院检验科）