□卢贤贵　王治瑜 袁瑾  董茜

什么是三叉神经痛
    三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，有时被称为“脸痛”。三叉神经痛是神经外科的常见病，也是国际公认的疑难杂症之一。
    原发性三叉神经痛的发病原因尚不清楚，大多认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科研究和电镜观察结果，疼痛发作可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关。
    三叉神经痛好发于中老年人，女性多于男性，右侧发病多于左侧。三叉神经痛的特点是在头面部三叉神经分布区域内发生骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛。有的三叉神经痛患者不敢擦脸、进食，甚至连口水都不敢下咽，影响正常的生活和工作。
三叉神经痛的分类
    三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。其中，原发性三叉神经痛比较常见。
    原发性三叉神经痛 原发性三叉神经痛是找不到确切病因的三叉神经痛，可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起的疼痛。
    继发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛是由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的。这种疼痛呈持续性，并且有三叉神经邻近结构的病变体征。
怎样治疗
    由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，因此治疗的目的是长期镇痛。镇痛的方法多种多样，大概分为无创治疗和有创治疗。无创治疗包括药物治疗、中药、针灸疗法、理疗、头部伽马刀治疗等，适用于病程短、疼痛较轻的患者。有创治疗包括手术疗法、注射疗法、射频热凝疗法等。
如何预防和日常保养
    三叉神经痛患者饮食要规律，可选择质软、易嚼、清淡的食物；因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食；不要吃油炸、刺激性大、过酸过甜的食物；饮食要营养丰富，平时多吃富含维生素的食物，以及有清火解毒作用的食物；多吃新鲜的水果、蔬菜，以及豆制品；少吃肥肉，多吃瘦肉。
    吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，以免诱发扳机点，引起三叉神经痛。
    患者要注意头部、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗脸；平时应保持情绪稳定；不宜激动，常听柔和的音乐，保证充足的睡眠。
    患者要保持心情舒畅，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应保持安静、整洁，空气新鲜，卧室不受风寒侵袭；适当参加体育运动，增强体质。
与哪些疾病相鉴别
    牙痛 三叉神经痛常常被误诊为牙痛，导致健康的牙齿被拔，甚至全部牙齿被拔后仍然无效。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于牙龈部，局部有牙痛及病变，X线检查及牙科检查可以确诊。
    鼻旁窦炎 如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可出现发热、鼻塞、脓涕、局部压痛等。
    青光眼 单侧青光眼急性发作常被误诊为三叉神经第1支痛。青光眼为持续性疼痛，不放射，可有呕吐症状，伴有球结合膜充血、前房变浅、眼压增高等。
    颞颌关节炎 疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可进行X线检查和专科检查。
    偏头痛 疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视物模糊、暗点等，可伴有呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往达到12小时以上。
    三叉神经炎 三叉神经炎的病程较短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。
    小脑脑桥角肿瘤 疼痛发作时可与三叉神经痛相同或不典型，多见于30岁以下的青年人，大多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征，以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线检查、CT（计算机层析成像）检查、MRI（磁共振成像）检查等可确诊。
    肿瘤侵犯颅底 比较常见的是鼻咽癌，常伴有鼻出血、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈部淋巴结肿大，做鼻咽部检查、活检、颅底X线检查、CT检查和MRI检查可确诊。
    舌咽神经痛 舌咽神经痛易与三叉神经第3支痛混淆，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根、外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发，用1％丁卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
    三叉神经半月节区肿瘤 可见神经节细胞瘤、脊索瘤、麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，患者三叉神经感觉、运动障碍明显，颅底X线检查可见骨质破坏等。
    面部神经痛 多见于青年人，疼痛超出三叉神经痛，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部。疼痛呈持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可发生双侧性疼痛，夜间比较重。
饮食应该注意什么
    补充微量元素 补充足量的维生素和微量元素，有助于患者的康复。面部神经疾病患者有传导障碍，因此补钙很重要，而维生素在糖类（碳水化合物）的代谢中占有重要地位。患者应多吃新鲜的水果、蔬菜。
    补充碳水化合物 神经是燃烧和消耗糖的组织，而碳水化合物是糖类的组成单位，维持神经的正常功能需要糖。三叉神经痛患者的饮食应含有高碳水化物，供给能量，保护神经功能。这是三叉神经痛患者的饮食注意事项之一。
    摄入植物脂肪 脂肪是人体细胞的重要组成部分，脑和周围神经组织都含有鞘磷脂，而且磷脂对动物的生长发育很重要，还可以增加脑的免疫能力。患者在摄入脂肪时，可选用植物脂肪，以免造成胆固醇升高。
    （作者供职于上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院神经外科）