□程志芬 汪彦楠

   当牙齿发生龋病、牙髓炎、根尖周炎时，口腔医师会对牙齿进行去腐修复或根管治疗。在治疗的过程中，口腔医师经常要应用橡皮障隔离术。
    橡皮障隔离术是使用橡皮布隔离牙齿，解决口腔操作中的唾液隔离问题。这是在牙体修复和牙髓的治疗中，最有效的术区隔离方法。相较棉卷隔湿法，橡皮障隔离术效果更好，可以很好地将唾液等口腔液体阻隔在术区外，同时可以防止操作过程中发生意外损伤、误吞误吸，降低感染率，保证术者视野清晰，提高工作效率。
    橡皮障的基本组成
    橡皮障主要由橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮布、楔线、橡皮障支架、打孔器等组成。
    橡皮障的安置方法
    橡皮障的安置方法：橡皮布优先法、橡皮障夹优先法、弓法、翼法。这里重点介绍一下翼法：1.在口外撑开已经打好孔的橡皮布，将橡皮障夹的中翼从已经打好的孔中穿过。2.用橡皮障夹钳夹住带有橡皮布的夹子并放入患者的口腔内。3.将橡皮障夹安置到被隔离牙齿的颈部后，移出橡皮障夹钳。4.用钝头的器械将两侧的橡皮布翻转到翼的下方，使橡皮布紧贴隔离牙齿的颈部。5.使用牙线，通过与相邻牙齿的接触点，向下压橡皮布，使橡皮布通过接触点完全就位。6.安放橡皮障支架，将橡皮布展开并固定在支架上。7.检查橡皮布与牙齿之间是否密合，完成安置。
    临床应用意义
    橡皮障是重要的防护技术，犹如士兵的盾牌，在口腔疾病的治疗过程中发挥着非常重要的作用，和外科手术中孔巾的作用类似。橡皮障能很好地将唾液、龈沟液、血液等口腔液体阻隔在术区外，是保持术区干燥最理想的隔湿方法；能将唇、舌、颊等软组织与术区患牙分隔开，防止划伤、烫伤，还可防止药物对口腔黏膜的刺激，以及避免因治疗器材不慎滑脱而引起的误吞入消化道或误吸入呼吸道现象，提高治疗操作安全性；能有效隔离患牙，凸显术野，减少视觉干扰，提高可视性；能防止口中湿气导致的口镜蒙雾，防止因机头喷水进入口腔致患者频繁起身漱口，能大大提高工作效率。同时，橡皮障的使用大大减少了治疗中的气溶胶污染和交叉感染，尤其是在疫情期间，该功能尤为重要，可为医师和患者提供很好的防护。此外，橡皮障隔离术可以为患者提供更专业、更安全、更舒适的诊疗体验。
    国家相关政策
    橡皮障隔离术是国家口腔执业医师实践技能考试中的一项基本操作技能。2018年，口腔执业医师资格考试大纲增补橡皮障隔离术的内容；2019年，橡皮障隔离术在口腔执业医师资格考试实践技能考试中首次实施；2020年，橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率纳入NCIS（国家医疗质量管理与控制）年度全国医疗质量数据抽样调查；2021年~2023年，“提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率”，成为各级口腔质控中心和医疗机构开展口腔质控工作的重点。
    这里要提醒大家，对橡胶过敏者、严重口呼吸者等，在术前请告知医师你的病情。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院口腔科）