□刘兴萍

   麻醉最主要的目的就是帮助患者消除手术疼痛，同时为患者提供安全保证，确保手术可以在良好的条件下进行。手术中的麻醉护理与手术是否顺利密切相关，通过本文，带你正确认识手术中的麻醉护理。
禁食、禁饮要记牢
    麻醉前，护士需要告知患者禁食、禁饮。在全身麻醉药物的作用下，患者食管括约肌松弛、机体保护性呛咳反射能力降低、吞咽反射能力降低或消失，胃内容物容易反流至口咽部。此时，由于咳嗽反射被抑制，患者不能自主通过咳嗽反射将气管异物清除，轻者将造成呼吸道梗阻和吸入性肺炎，重者会窒息而失去生命。
    为了避免反流物误吸入呼吸道，麻醉前，护士需要与患者及其家属确认禁食、禁饮的时间。其中，母乳禁食时间≥4小时，脂肪及肉类固体食物禁食时间≥8小时，清饮料禁食时间≥2小时，配方奶或乳制品禁食时间≥6小时。如果患者需要服药，手术前1小时~2小时必须服用完毕，片剂药物需要研磨成粉末服用，胶囊类药物取囊内颗粒服用。做好胃肠道准备工作，避免术前禁食、禁饮不合格而延缓手术时间，影响手术进程和手术质量。
特殊患者莫着急
    对于部分患有基础疾病的患者，如高血压病、糖尿病、心脏病等，需要根据患者实际情况，择期进行手术。
    其中，老年高血压患者收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg，中青年高血压患者收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg，才能安排手术，以避免围术期高血压症状诱发术中出血量增加，从而增加脑卒中等并发症的发生风险。
    糖尿病患者需要控制血糖，术前应使用短效胰岛素，降糖后连续3日餐后血糖均维持在7.8mmol/l~10.0mmol/l，才能安排手术，以避免术后出现伤口不易愈合等情况。
    经皮冠状动脉支架植入治疗的患者术后至少6个月不能进行麻醉手术。心衰患者需要在临床症状得到控制后的3周～4周，再进行手术，以降低患者心脏负荷。
    胶质细胞功能障碍患者、中枢神经递质异常患者、电生理异常患者，麻醉后易出现全身痉挛性抽搐，患者术中症状为牙关紧闭、躯干反张、呼吸道梗阻、骨骼肌持续收缩等。因此，麻醉前护士需要和患者做好沟通工作，缓解患者紧张情绪。如果患者在手术当日发作，需要延期手术。
感冒、发热停手术
    对于已经做好术前准备的择期手术患者，若出现感冒症状，比如咳嗽、流鼻涕、鼻塞、发热等，为降低手术风险，需要延期手术。如果患者体温处于低热状态，需要进行补液和纠酸治疗，待体温降至37.3℃后，根据患者手术类型，遵医嘱配合麻醉医生进行半开放式控制呼吸麻醉。
术中配合不能少
    术中麻醉配合为麻醉护理的重中之重。患者进入手术室后，手术室护士需要核对患者基本信息，了解患者手术史、既往史、禁忌史。将手术室温度提前调节至24℃~26℃，避免室内温度过高而导致患者术中生理参数异常；室内湿度调节至55%~60%，以避免影响药物代谢反应。
    对于进行全身麻醉的患儿和老年患者，为降低手术中呼吸抑制和术后苏醒延迟，护士需要将冲洗腹腔和切口的冲洗液加温，温度控制在35℃~36℃，以免术中低体温情况出现；协助医生摆放正确的手术体位，由于患者麻醉后肌肉松弛失去自身调节能力，良好的体位安置能保持呼吸通畅，降低神经损伤和骨突出部位皮肤受压，进而抑制循环生理功能紊乱；术中严密监测患者生命体征，观察其麻醉后的反应，对于腰麻患者、硬膜外麻醉患者，由于患者意识未完全丧失，手术中应禁止大声喧哗，使患者情绪稳定，以降低术中应激反应；在建立有效静脉通路时，需要遵医嘱并结合患者实际情况、手术部位、手术类型等，选择大隐静脉、肘正中静脉、桡静脉等建立通路，保证麻醉药物准确进入患者体内，并观察穿刺部位是否出现红肿、出血、渗液等，确保麻醉顺利进行。
麻醉后护理配合
    麻醉苏醒后，部分患者，尤其是老年人和儿童，容易出现躁动不安、哭闹行为。因此，手术结束后，需要给予床旁制动和看护，与临床护士做好交接准备，转述患者病情、手术情况、术后注意事项等。
    对于气管插管患者，需要告知病房护士药品注射类型、呼吸机维护、吸痰管理、生命体征监测、患者反应记录、血氧饱和度监测等注意事项，以降低患者术后心房纤颤、认知障碍等情况的发生，促进患者康复；对于泌尿系统手术的患者，需要遵医嘱记录患者尿液颜色、气味、液量等，防止感染、尿路梗阻等问题发生。
    （作者供职于贺州市中医医院）