□林璐静

   小儿患了肺炎，高热不退怎么办？一些人对肺炎、高热缺乏足够的认识，认为只要服用一些药物，或前往医院静脉注射一些药物，就能达到快速退热、控制炎症的目的。可是，小儿处在生长、发育期，各个器官发育未成熟，对治疗疾病和康复有特殊要求。为此，小儿患了肺炎后，需要及时就医，医生应谨慎采取有效的治疗措施。4岁幼儿是肺炎高热不退的高发群体，他们年龄小、免疫功能弱，容易被病原微生物侵袭，导致肺炎。可是，一些人并未认识到积极治疗疾病的重要性，不愿意使用药物，把希望寄托于小儿的免疫功能。但小儿患了肺炎，高热不退的根本原因是病原微生物感染，免疫功能下降是感染发生的主要原因。若不能及时识别病因，积极治疗肺炎，病情会进一步加重，甚至发展为呼吸衰竭或死亡。
西医治疗
    肺炎高热不退的治疗方法比较多，以往首选西医疗法；现今，为了提高治疗效果，中西医结合治疗成为人们青睐的方法，并在许多医疗卫生机构普及应用。
    西医治疗是临床上常见的治疗方法，也是家长比较熟悉的治疗方法，涉及内容较多。
    呼吸道管理 患儿大多需要卧床休息，但要定时翻身，并进行体位引流。合理、科学的体位引流可促进肺部分泌物排出，预防分泌物蓄积导致的进一步感染。结合患儿的病情严重程度，让患儿每2小时～4小时翻身1次，可保障呼吸道通畅。若患儿存在肺不张现象，及时让患儿以侧卧位为主，可促进分泌物顺利排出。
    叩背 结合患儿的实际情况，采取相应的叩背方法，比如使用软面罩，通过腕力轻轻叩击，控制在1分钟200次，叩击部位是前胸区域、腋下区域、肩胛间区域、肩胛下区域等，每个部位叩击2分钟左右。
    吸痰 患儿的呼吸道大多存在痰液，每次进行翻身、叩背操作后，均需要实施吸痰操作（无菌操作），从患儿的口咽部开始，之后将鼻腔内分泌物吸出，但需要控制吸痰时间，一次20秒左右。
    雾化吸入 很多患儿的排痰能力不佳，年龄小，很难配合医务人员准确完成咯痰操作。为了保证咯痰效果，需要及时提供雾化吸入治疗，充分稀释痰液，降低痰液排出难度。
    供氧 结合患儿的实际情况，酌情给氧，氧流量需要控制在合理范围内，以保证动脉血氧分压始终处于正常范围内，或者患儿的青紫症状消失。若不能及时纠正患儿的低氧血症，则需要及时提供持续气道正压呼吸模式。
    对症治疗 若患儿存在惊厥、烦躁不安等症状，及时提供镇静剂，并进行镇静治疗；若患儿存在酸中毒表现，及时改善通气状态，如果是合并代谢性酸中毒，可酌情使用碱性液体；若患儿存在低血钙或低血糖，则应及时纠正。在小儿肺炎高峰期，时常有高热不退现象，会对其脑功能造成损伤，所以应积极退热，方法有口服退热药和物理降温等方式。
    抗生素治疗 小儿肺炎多因病原菌感染、病毒感染或肺炎支原体感染导致，其中多数是病原菌感染。现在抗生素的药物种类虽然日益增多，但是其抗菌效果难以保证。一部分患儿因使用不敏感抗生素药物，不仅无法缓解高热症状，还会导致病情加重。为了提高治疗效果，确定患儿发生肺炎、高热后，还需要采样进行微生物检验，确定病原微生物；若需要进行药敏试验，应选择敏感抗生素治疗高热症状，以尽快控制病情。
    病情监测 患儿因年龄小、抵抗力弱，肺炎高热进展速度较快，药物耐受性差，在治疗期间需要密切监测患儿的病情，并结合体温、血压、心率、呼吸频率、意识状态、血尿素氮等指标进行评估。若患儿的病情有所改善，这些指标逐步恢复正常，则可继续使用该治疗方案，或适当减少用药剂量维持治疗；若患儿的病情变化不明显或病情恶化，则需要寻找原因，调整用药方案，应迅速缓解高热症状，提高治疗效果。
中医治疗
    通过患儿的各种症状，进行辨证分型，按照分型选择对证药方。比如发热、恶寒、无汗、咯白痰，为风寒闭肺；发热、汗出、咯黄痰、口渴，为风热闭肺；这两个证型，以麻杏石甘汤为基础，辅用祛风散寒或清热解毒中药，可起到解表、驱邪作用。若病情加重，高热不退、面色青紫、呼吸困难、冷汗淋漓、精神差，则可能是重症肺炎，在西医进行救治后，同时予以人参、附子、龙骨、牡蛎等药，煎汤服用，以回阳救逆，运用中西医结合方法治疗，能够取得事半功倍的效果。
    （作者供职于广西中医药大学附属瑞康医院）