□何圣科

   近年来，随着社会经济的发展，人们对身体健康越来越关注。其中，“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）筛查是利用先进手段区分癌症与其他妇科疾病。同时，定期进行宫颈癌筛查，可以对女性健康进行有效的保护，做到早发现、早诊断、早治疗，在提高治疗效果的同时，还能提高患者的生存质量。宫颈癌早期的时候，一般患者没有特别的症状，但是可以通过定期检查，尽早发现、及时治疗，从而提升患者的生存率，减少因宫颈癌导致的死亡。如果能够在患宫颈癌早期发现，有90%以上的患者能够被治愈。因此，女性要重视宫颈癌筛查，保护自身健康。
发病原因
    宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁身体健康，并且疾病发展呈年轻化趋势。导致宫颈癌的原因有以下几种：
    病毒感染 目前已证实宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）相关性。研究人员发现，99.7%的宫颈癌患者组织中可检测到HPV。研究人员认为，感染HPV会增加患宫颈癌的概率，特别是HPV16型、HPV18型等高危型的HPV病毒与宫颈癌关系密切。
    性生活 如果过早结婚生子、性生活年龄太小、宫颈糜烂，以及性生活频繁，都会提高患宫颈癌的概率。
    宫颈癌是细胞分化引发的癌症。从病理方面来讲，子宫颈管内柱状上皮存在癌变会导致宫颈癌的发生，或者宫颈病变的鳞状上皮出现变化诱发了癌症。一般情况下，育龄期女性每年做一次常规HPV检查，可以有效预防宫颈癌。
    如果宫颈鳞柱上皮交界带上皮细胞受损，会加大基底层细胞感染HPV的概率，并导致细胞不典型增生。根据感染组织的病理学特征，病毒持续性感染到恶变转化分为三个阶段，即宫颈上皮内瘤变1级、2级、3级。针对感染1级和2级的患者而言，可逆性很高；有一些3级患者，也存在恢复健康的可能性。通过有效治疗，可以降低宫颈癌发病率。因此，女性要重视宫颈癌筛查，早诊断、早治疗，提高生存概率。
病理诊断
    宫颈腺癌以及癌前病变的病理诊断 现阶段临床对宫颈癌及乳腺癌等高发性恶性肿瘤重点关注，虽然降低了宫颈浸润性鳞癌发病率，但宫颈腺癌发病率却提高了。腺癌组织学类型非常复杂，可将腺癌分为七种，比如，普通宫颈内膜腺癌、中肾管癌、子宫内膜样癌及黏液性癌等。90%以上的宫颈腺瘤是宫颈内膜腺癌。病理特征是癌细胞黏液少，可直接观察到乳头状与筛状结构，因此临床会将这一情况容易误诊为子宫内膜样癌，这对后续治疗非常不利。在临床上，较为少见的是宫颈原发性子宫内膜样癌，在所有宫颈疾病中占5%左右。因此，在诊断时，医师首要排除此类对象。宫颈黏液性癌分为三种，包括肠型、胃型及非特殊型。其中，胃型是新增亚型，需要相关人员重点关注。比如微偏腺癌就是胃型黏液性癌，分化类型良好，但是无论什么类型，都有较强的侵袭性，而且预后相对较差。宫颈腺癌高危型有90%以上的HPV会呈现阳性，常见的类型有HPV16型、HPV18型、HPV45型，以及HPV28型等，常见的是HPV16型。
    原位腺癌是宫颈癌癌前病变产生的，与高危型HPV感染密切相关。腺体病变位置较深，临床一般采用全子宫切除方式进行治疗。微浸润腺癌是小病灶腺癌，相较于其他类型而言，其局部淋巴结转移风险较低，再加上无特殊性的组织学类型，因此并未做出单独的分类。由于腺癌细胞突破基底难以识别，相较于微浸润腺癌，很难测量其浸润深度；在实际测量中详细观察血管与淋巴管间隙受累情况，为临床诊断提供数据参考，从而提高临床诊断的准确性。只有将诊断的准确性提高，才能为进一步治疗提供数据参考。
    宫颈鳞癌以及癌前病变 在宫颈癌中鳞状细胞癌占90%以上，在临床，结合宫颈鳞状细胞癌的不同分化情况，以及肿瘤组织生长方式，将鳞癌分为8个亚型，其中常见的是非角化性鳞癌。非角化性鳞癌分为大细胞与小细胞，因为小细胞的体积较小使其基质较少，因此这类鳞癌分化比较差。乳头状鳞癌可以通过对粗细不一的乳头分支进行观察，相较于其他亚型鳞癌患者而言为表浅浸润，预后相对较好。如果乳头状鳞癌患者出现以下情况，就需要引起高度重视：第一，利用宫颈活检钳进行小标本提取时，难以发现基底部浸润，从而出现误诊为乳头型高级别鳞状上皮内病变的情况。第二，在临床检查中，医师发现纤细乳头存在高级别异型时，需要重点关注并进一步进行检查，排查是否存在基底部浸润情况。在一般情况下，其他类型鳞癌也会有发生乳头状鳞癌的情况，这时需要通过活检进行确诊，然后进行下一步治疗。
    （作者供职于儋州市人民医院病理科）