你了解应该何时用药吗
□李艳秋

在一天中不同时间段，同一患者服用同一剂量同一种药物，其疗效和毒性相差很大。需要患者选择适合的用药时机，提高患者用药的安全性和有效性。
降压药
人的血压在一天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动。即9时～11时、16时～18时血压峰值最高，从18时起开始缓慢下降，至次日凌晨2时～3时血压峰值最低。一天服用一次的降压药，宜在清晨7时左右服用；若一天两次用药，宜在7时和14时分别服药，不可睡前服用；α受体阻滞剂类药物，如特拉唑嗪等会引起直立性低血压，应睡前给药。
降糖药
一般认为餐前15分钟～30分钟注射胰岛素效果较好，但应根据实际情况有所改变。胰岛素的降血糖作用，不论健康人或糖尿患者都有昼夜节律性。人体在进食1小时后，体内血糖浓度可达高峰，进食3小时后血糖浓度逐渐趋于正常。为控制餐后血糖，口服降糖药常在餐前服用，每天一次的降糖药则在早餐前半小时服用；餐后服用的降糖药与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或与第一口主食咀嚼服用。
强心苷类
地高辛可以在8时～10时服用，此时血浆峰浓度稍低，生物利用度和效应较大；14时～16时服用，血浆峰浓度高，生物利用度低。因此，上午服用不仅能增加疗效，而且能减低其毒性作用。心衰患者对西地兰、地高辛和洋地黄等强心苷类药物的敏感性，在4时较高，比其他时间给药的疗效高约40倍。
平喘药
哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力较小，0时～2时较大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病。因此，午夜给药效果较佳，如茶碱缓释片、孟鲁司特。
抗肿瘤药
肿瘤患者的最佳化疗时间应选择在上午或晚上进行，不同的肿瘤对化学药物有特定的时间敏感性，如阿糖胞苷等药物，耐受性在傍晚和睡眠时较佳；阿霉素早晨给药毒性低、疗效好；多西他赛在8时给药较为安全有效。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素有昼夜节律性，6时～8时是肾上腺皮质分泌激素的高峰期，逐渐下降，22时～24时处于低潮期。在分泌高峰期，一次给予患者全日皮质激素总剂量，不但可以增强其疗效，而且减少了对机体内源性分泌的抑制。
利尿药
此类药物在7时服药，较其他时间副作用要小，其中，呋塞米于10时服用，利尿作用较强。
抗抑郁药
因抑郁症有暮轻晨重的特点，因此氟西汀、帕罗西汀等需在早晨服用。治疗小儿多动症的哌甲酯，有轻度兴奋的作用，亦在早晨服用。
他汀类调脂药
此类药物可以阻碍肝内胆固醇合成，同时还可以增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清胆固醇及低密度脂蛋白浓度降低，由于胆固醇主要在夜间合成，因此夜间给药比白天给药效果更佳。
抗贫血药
葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等补血剂，20时服用较佳。此时的吸收率比8时高出1倍，且可延长疗效达3倍~4倍。
抗结核药
结核分枝杆菌靠药物的浓度高峰可杀灭或抑制其繁殖生长。因此，如异烟肼、利福平和乙胺丁醇等抗结核类药物，应以早晨服用。
消化系统药
抗酸药 餐后1小时～1.5小时。抗酸药主要对胃酸进行中和，缓解胃部不适。这类药物包括碳酸氢钠、铝碳酸镁等。抗酸药在进餐后1小时～1.5小时服用，此时胃酸分泌量达到高峰，药物可发挥较大的中和作用，使药效维持3小时～4小时；如果餐后立即服用，药效就只能维持1小时左右。由于胃酸会持续分泌，抗酸药的效果不明显，可以增加服药次数，但不可增加剂量，如饭后1小时和3小时各服一次，睡前再加服一次。
抑酸药 早晚餐前服用。目前，临床上应用的抑酸药有两大类，一类为H2受体拮抗剂，如西咪替丁、法莫替丁等；一类为质子泵抑制剂，主要有奥美拉唑、泮托拉唑等。抑酸药的主要作用是抑制胃酸分泌，防止胃酸侵蚀胃黏膜。质子泵抑制剂容易受胃内食物影响而降低药效。因此，宜在早晚餐前服用，应整片吞服、不可咀嚼。由于胃酸的分泌夜间多于白天，因此H2受体拮抗剂应在睡前服用。
胃黏膜保护剂 餐前0.5小时～1小时。胃黏膜保护剂类常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等。此类药物的疗效取决于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。食物能减慢胃排空速度，延长药物与黏膜的接触时间。因此，在餐前0.5小时～1小时服用效果较佳。
促胃动力药 餐前15分钟～30分钟。促胃动力药主要有多潘立酮、莫沙比利、甲氧氯普胺片等。这类药在餐前服用，有利于药物充分吸收，发挥药物疗效。需要注意的是，促胃动力药不宜与抗酸药同时服用，以免影响疗效。
助消化药 餐前即刻服用。助消化药主要包括消化酶、胰酶、多酶片等。餐前即刻服用，是为了让药物与食物充分混合，有利于食物中蛋白质和脂质的分解吸收，发挥药效。
轻泻药 治疗便秘的温和泻药如酚酞、液体石蜡等，服药后8小时～10小时见效，均需在睡前给药，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。
如上所述，同一患者使用同一剂量的同种药品，应遵循以上的时间要求，才能更好地实现用药目的，达到预期疗效。另外，不随意更改药物剂量，以免影响药物的疗效。如果需要调整药物剂量或用药时间，应在医生的指导下进行。
（作者供职于哈尔滨医科大学附属第四医院药学部调剂科）