□陈肇红

   甲硝唑是硝基咪唑类衍生物，具体作用表现在抗滴虫、抗阿米巴原虫、抗厌氧菌感染等多个方面。世界卫生组织将甲硝唑确定为抗厌氧菌感染期间非常关键的一种基本药物。临床证实，甲硝唑抗厌氧菌的范围较广，并且具有使用方便、价格低廉、杀菌力强等特征，有利于提高患者的治疗效果。现阶段，人们对甲硝唑的副作用了解得比较少。下面，我对甲硝唑的药理作用、药代动力学、副作用等方面的知识进行简单介绍和普及。
    甲硝唑的药理作用
    对甲硝唑抗厌氧菌机制进行分析和总结，就会发现甲硝唑通常借助简单扩散的形式，通过细胞膜进入厌氧菌，在无氧的条件下被细胞中的氧化还原系统还原，被还原的代谢产物会与厌氧细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）、RNA（核糖核酸）、蛋白质进行结合，从而使DNA、RNA、蛋白质处于被氧化的状态，导致厌氧细胞死亡。但是，需要注意的是，甲硝唑的被还原产物对氧十分敏感，具体表现为在有氧的状况下被氧化后出现失活现象。
    甲硝唑的药代动力学
    甲硝唑给药方式较多，有口服、静脉点滴、肛内、阴道给药等。甲硝唑会被人体完全吸收，并且在体内分布广、渗透性强，甚至还能快速进入组织和体液中。在这种情况下，甲硝唑在尿液、唾液、乳汁、精液中可以快速达到或超过治疗浓度，且能通过血脑屏障、胎盘屏障。通过尿液能够排出60%~70%的药物，粪便中排出的比例大约为14%，剩余部分则通过肝脏代谢的方式排出，而因为代谢产物有色素，会使尿液呈红棕色。
    甲硝唑的副作用
    一部分患者应用甲硝唑之后出现副作用，这与疗程和剂量等因素有较大关系。以短疗程为例，通常患者有较强的耐受性，会有比较轻微的恶心、口中异味、口腔炎等症状，不会对治疗效果造成影响，并在停药后消失。如果患者长时间大剂量用药，就会出现恶心、呕吐、腹部绞痛、白细胞减少等不良反应，停药后消失。基于此，为了让人们更加全面地认识甲硝唑的副作用，下面进行总结和分析。
    1.消化道症状。实际上，甲硝唑的副作用体现在多个方面，其中消化道症状十分常见，如呕吐、恶心、腹部绞痛、食欲减退等，但是并不会对治疗效果造成影响。2.精神和神经症状。甲硝唑经常会通过血脑屏障，一些患者有时会出现头昏、失眠、震颤、小脑共济失调、神经错乱等情况，并且受长期大剂量用药的影响，还会存在抽搐、周围神经炎、运动失调等可能性。3.心动过速和心律失常。甲硝唑会使患者出现胸闷和全身不适等症状，但是很多患者并不重视，直到后来出现呼吸循环衰竭。到了这一阶段，极易错过最佳治疗时机。
    通过对甲硝唑副作用进行分析和总结，我们可以了解到，甲硝唑在临床上广泛应用，发生副作用的概率比较大。在临床实践中，要正确使用甲硝唑。口服甲硝唑这种用药方式，产生的副作用小于静脉给药方式，并且患者用药时间越短，副作用越小。对于患者而言，如果病情允许，用药方式可以口服甲硝唑为主。患者饭后口服，有利于减少对胃肠道的刺激。如果一定要通过静脉给药的方式用药，就要将用药时间控制在一周之内，并且注射液的浓度为0.5%，要缓慢进行静脉点滴，避免出现速度过快的情况。患者长期大剂量用药，如每日超过1.0克，服用10天以上或出现重复使用的情况，需要慎重。对厌氧菌直接进行局部给药，实际需要的甲硝唑剂量较少，并且存在药物浓度高和治疗效果好的特点，不仅不会产生严重的副作用，还能保证药物充分发挥作用。对于牙周病，用甲硝唑治疗效果最好，通过使用膜剂、干粉、溶液剂等方式，直接局部给药，所需的实际剂量较少，并不会产生多大的副作用。此外，中枢神经有活性病灶的患者不能使用甲硝唑。如果患者有运动失调和其他中枢神经系统症状，要第一时间停药。甲硝唑过敏者禁用。
    由此可见，甲硝唑的副作用较大，患者使用时一定要慎重。在用药期间，一定要对脉搏、呼吸等情况进行细致观察。如果出现胸闷、气短等情况，就要及时停药。
    希望通过对甲硝唑相关知识的介绍，能够帮助大家合理用药。
    （作者供职于广西玉林兴业县人民医院）