□索芳芳

什么是脉管炎
    脉管炎又称血栓闭塞性脉管炎，是血管的变态反应炎症，多见于45岁以下有烟草接触史者，易复发，治疗困难。中医认为，脉管炎属于“脱痛”“脱疽”“筋麻”范畴，若身体劳累过度、阴阳失衡、情志失调，会导致体内津液输布失常、气血紊乱而发病。
治疗方式
    中医侧重于改善患者的体质，增强脏腑功能，中药内服、外用能够促进创面愈合。西医注重恢复血管形态结构，利用介入技术疏通主干血管是常见的治疗方式。中西医结合，效果显著。
    戒烟为首要原则，同时避免接触二手烟。在日常生活中，预防机械、化学、热损伤及真菌感染，开展运动训练，促进血液循环；选择具有改善血液循环的药物；手术治疗，首选血运重建术。此外，通过缓解痉挛症状，也能取效。
    中医将该病分为阴寒型、气滞血瘀型、湿热型、热毒型、气血两虚型，治法有内服法及外治法。
    对于阴寒型患者，以温经散寒、活血化瘀为主，推荐采用“阳和汤”加减；气滞血瘀型，以经络疏通和活血化瘀为主，推荐采用“当归活血汤”加减；湿热型，以清热得湿为主，辅以活血化瘀，推荐采用“茵陈赤小豆汤”煎服；热毒型，以清热解毒、祛邪扶正为主，辅以活血通络，推荐采用“四妙勇安汤”加减；气血两虚型，以补气养血为主，辅以活血通脉，推荐采用“顾步汤”加减。
    中医采用外治法治疗脉管炎，比如对于未溃者，予以甘草油纱条外敷，以抑制疮面红肿、蔓延、解毒；对于已溃者，干性坏疽疮面多干燥，腐肉组织少，予以外敷甘草油纱条保护创面，慎用蚕食清创术，待疮面周围皮肤炎症消退后，可采用截肢（趾）术或者坏死组织去除术；湿性坏疽多伴有感染症状，创面表现为发紫、红肿及脓液渗出等情况，应先施以蚕食清创术，祛除坏死组织，外敷朱红膏纱条，可除脓化腐。待疮面干燥、脓腐祛除，使用蚕食清创术游离坏死骨组织，于疮面外敷甘草油纱条，可解毒、消肿；待疮面溃口渐愈，使用甘乳药捻，可起到干燥、生肌的功效。
    创面处理方式：一是外科清创术。进展期或急性期，可选用黄马酊等高浓度溶液，稳定期可选用“鲸吞”方式，逐步清除坏疽或创面周围腐肉。二是截肢（趾）术。在干黑坏死等无法挽救的情况时，可考虑截除方式。
    针灸具有通经活络、镇痛等功效，穴位可选足三里穴、合谷穴等。
注意事项
    脉管炎患者的饮食，宜选用清淡、易消化的食物，以低脂少油、少糖少盐、多饮水为原则，避免增加胃肠道负担和过敏反应加重；忌食辛辣、生冷、不易消化的食物，对于初期胃肠道反应过重的患者，可适当禁食。
    在日常生活中，肢体明显疼痛者应注重休息，减少活动量；长期卧床者，应定时翻身，预防压疮，适合穿透气、棉质服饰。
    患者应定期做血管超声检查，进行血管监测，密切关注病情变化，并及时调整治疗方案；若肢体出现疼痛、全身不适等症状，应及时就医，以明确诊断；减轻心理压力，通过听音乐、下棋等方式转移注意力，避免过度紧张；避免服用青霉素、磺胺类等易引起过敏性紫癜的药物。
    （作者供职于河南省安阳市脉管炎医院中医外科二病区）