□朱长利

   有机磷中毒属于急诊科急症，在患者入院后需要立即抢救。那么，入院后，医务人员如何处理有机磷中毒呢？
    急救处理
    1.对接触及吸入中毒者，要立即脱离现场，去除被污染的衣物等，用肥皂水、碱水或2%～5%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒用清水或0.9%生理盐水）彻底清洗皮肤等部位，特别是头发、指甲等处的毒物。如果眼睛被污染，用1%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水冲洗至少10分钟，然后滴入阿托品溶液。
    2.对口服中毒者应尽早洗胃，即使中毒8小时～12小时仍应洗胃，清除残留的毒物。
    洗胃注意事项
    1.争取时间插管洗胃，与药物治疗同时进行。
    2.多数有机磷酸酯类可在碱性溶液中分解，用1∶5000高锰酸钾溶液或1%碳酸氢钠溶液洗胃。
    3.插入胃管后，先抽出胃内容物，再注入洗胃液，反复冲洗，直至胃液清亮、无臭味为止。洗胃液不可过多，应不超过胃容量的1/2。
    4.洗胃后，用硫酸钠导泻，给予活性炭，起到吸附的作用。
    5.治疗后病情不好转，可再次洗胃。毒物被吸收后可自胃黏膜分泌。对个别病情严重的患者可保留胃管，间断洗胃。
    使用阿托品的注意事项
    1.根据病情，早期、足量和反复用药，直至阿托品化。
    2.判断阿托品化必须全面分析。阿托品化的临床观察要点：瞳孔较之前放大，不再缩小；腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；面色潮红，皮肤灼热，体温升高；心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进行综合分析，以便正确评价。
    3.阿托品不能复活胆碱酯酶，对烟碱样症状无效，故对中度至重度中毒者，应与复能剂联用。
    4.阿托品减量或停药不能过快，一般达到阿托品化仍需维持用药1天～3天，以后逐渐减少剂量及延长给药间隔时间。待中毒症状消失、瞳孔大小正常、不再缩小时，可先观察，根据情况停药，要观察12小时，当患者病情无反复时，方可完全停药。
    有机磷中毒的并发症
    1.中间期肌无力综合征：中毒后1天～4天，个别7天后出现四肢近端肌无力，呼吸肌麻痹等，可表现为抬头无力、咀嚼无力，睁眼、张口、四肢抬举困难，腱反射减弱或消失，不伴感觉障碍。病情严重者可表现为胸闷、气短、呼吸困难，迅速出现呼吸衰竭，甚至死亡。
    2.有机磷迟发性神经病：少数患者在症状消失后1个月左右出现神经病，累及肢体末端，出现肢体麻木、无力，呈迟缓性麻痹，肢体末端烧灼、疼痛、麻木及下肢无力，严重时出现足下垂及腕下垂，四肢肌肉萎缩。
    3.反跳：经抢救，在好转后数天至一周突然病情恶化，再次出现症状。这与毒物清除不及时或毒物在体内代谢后毒性增高，以及毒物清除不彻底、过快减药、过早停药等有关。
    有机磷中毒一旦发生，要做好急救，减少毒物对患者的伤害。
 （作者供职于鱼台县人民医院急救医学科）