□陆剑萍

   消化道黏膜基本病变类型众多，包括黏膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、息肉、癌变、淋巴瘤、血管畸形等。出现消化道黏膜病变的患者可能没有任何症状，也可能出现上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲不振、便秘、腹泻等症状，当患者出现这些症状后，一般需要进行胃镜、肠镜检查，才能进一步明确诊断。
充血
    充血是常见的消化道黏膜基本病变之一。导致消化道黏膜充血的因素很多，物理因素，例如进食具有刺激性、过冷、过热、过硬的食物会刺激消化道黏膜导致充血；进食过于粗糙的食物和部分药物（尤其是非甾体消炎药）会破坏黏膜屏障导致充血。化学因素主要与药物有关，例如阿司匹林等药物会干扰消化道黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，从而削弱原本的保护作用，导致消化道血管通透性增加，最终造成消化道黏膜充血、水肿、糜烂、出血等。此外，还包括生物因素、精神因素、胃内异物等其他刺激性因素。
水肿
    消化道黏膜水肿一般是急性胃炎、功能性消化不良等因素导致的。急性胃炎通常与感染、饮食不卫生有关，炎症因子对消化道黏膜的反复刺激，造成炎性渗出增多，最终形成黏膜水肿，患者会伴随胃痛、胃胀、恶心等症状；功能性消化不良则与饮食不当、遗传因素有一定关系，出现消化不良症状后，患者胃酸囤积对消化道造成刺激会逐渐导致消化道水肿，同时伴随食欲减退、泛酸、胃胀气等症状。
糜烂
    消化道黏膜糜烂有时会作为胃炎的一种表现症状出现，炎症会导致消化道浅表层细胞损伤。一般来说，糜烂的严重性和病变程度较浅，仅局限在胃壁黏膜层，会造成不穿透黏膜肌层的浅层受损，愈合后一般不会留下瘢痕。
    临床上如果出现消化道黏膜糜烂的情况，患者可能会表现出上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气等症状。检查过程中若发现患者糜烂范围较小且未出现幽门螺杆菌感染，可以通过口服抑制胃酸、保护胃黏膜的药物进行治疗；但如果患者合并幽门螺杆菌感染，则需要应用四联药物进行杀菌治疗。
出血
    消化道黏膜出血是由于黏膜血管破损导致的，分为上消化道出血、下消化道出血两种类型。上消化道出血主要是因为消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎等疾病导致的，患者需要进行胃镜检查，明确诊断；下消化道出血是由于感染性肠炎、非感染性肠炎、缺血性肠病、血管畸形等原因所导致的，患者需要通过肠镜进一步检查后才能明确诊断。
溃疡
    消化道黏膜溃疡一般是黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化所导致的，可能发生在食管、胃和十二指肠中，也可能发生在空肠吻合口附近，或胃憩室内。消化道黏膜溃疡与出血或糜烂不同，溃疡的黏膜坏死程度超过胃壁黏膜肌层，主要原因包括遗传因素、饮酒、消化道蠕动异常、心理因素、应激反应、饮食不规律、生活压力过大等。临床治疗中发现，部分消化道黏膜溃疡患者发病与病毒感染有一定的关系，如单纯疱疹病毒感染也可导致消化道黏膜溃疡。
息肉
    消化道息肉患者一般无明显不适症状，仅在体检时的胃镜、肠镜检查中发现。部分患者也可能有腹胀、腹泻、嗳气等不适症状。消化道息肉可为单发，也可多发，遗传因素可能为主要原因，其余病因可能与运动不足、高脂饮食、高胆固醇饮食有关。目前，临床中的消化道息肉主要分为肿瘤性与非肿瘤性两种，腺瘤性息肉存在一定的癌变概率，发现后应积极处理，一般可通过内镜下切除。所有切除的息肉都会送病理切片分析，以确定息肉表现及状态，为后续治疗提供依据。
癌变
    癌变是消化道黏膜基本病变中最可怕的一种，一般会同时表现出上述病变中的好几种类型，比如不同程度的糜烂、浅溃疡、息肉、出血等。当上述病变中的两种及两种以上情况同时出现时，就要怀疑是否存在消化道癌变的可能。消化道癌变患者多表现为无规律的腹痛、消瘦、贫血等。下消化道肿瘤的患者可有大便性状改变、排便习惯改变等。当患者肿块较大，有坏死、溃疡形成，损伤血管的情况下，需要通过胃肠镜检查及钳夹组织送病理检查。对于早期癌症患者，及时发现后可进行内镜下治疗，治愈率可达90%。
血管畸形
    消化道黏膜血管畸形的发病机制当前尚不明确，在具体的类型上表现为动静脉畸形、血管扩张、血管瘤及血管发育不良等，是临床上导致急性、慢性下消化道出血的主要原因之一。这种病变可能是因为血管本身异常，也可能是某一系统疾病或综合征的临床表现。目前，药物治疗是部分消化道黏膜血管畸形患者的首选治疗方式。
    （作者供职于崇左市人民医院）