□赵萍萍

   非计划性拔管是指患者在无意识、无保护性动作、无自我保护能力的情况下拔管，会对患者的生命安全造成严重威胁，也会影响医疗护理工作的正常进行。因此，如何预防和减少非计划性拔管，对于提高临床护理质量和减少医疗纠纷，具有重要意义。
    非计划性拔管的发生与多种因素有关，如患者的心理因素、护士自身因素、医务人员的操作等。对于非计划性拔管，护理人员要加强责任心，掌握非计划性拔管的相关知识及预防措施，以提高对非计划性拔管的识别能力和处理能力。
加强责任心，落实规章制度
    1.严格执行各项规章制度，落实查对制度及护理操作规程。
    2.认真检查管路有无松动、脱落；检查管道固定是否牢固。
    3.加强健康宣教，告知患者管道维护的重要性和方法，提高患者自主维护管道的意识，减少非计划性拔管的发生。
    4.做好交接班工作，对管道固定情况及特殊管道做好记录，对患者进行健康宣教，提高患者的自我保护意识。
    5.加强对患者及家属的安全教育，避免发生不必要的意外事件。
    6.定期组织学习《非计划性拔管护理规范》《静脉输液管理规范》《临床护理操作规程》等，规范护理行为，提高护理人员风险防范意识。
选择合适的导管
    1.选择合适的导管型号，避免使用大型号导管。
    2.选择合适的固定方式。导管固定不牢固是导致患者非计划性拔管最常见的原因。选择合适的固定方式，可以减少非计划性拔管的发生机会。
    3.导管留置时间不宜过长，及时评估拔管时机，尽早拔管。如发现患者出现不适或疼痛等情况，应及时更换导管。一旦出现管道脱落或移位，应立即进行妥善处理。
评估患者的心理状态
    对非计划性拔管患者的心理状态进行评估，根据患者不同的心理状态采取相应的预防措施，减少非计划性拔管的发生。
    1.家属应注意观察患者的病情变化，当患者出现烦躁不安、睡眠质量差等情况时，要及时报告医生对症处理，避免因家属的不理解导致非计划性拔管。
    2.患者烦躁时，家属要多与其交流沟通，并告知其病情进展情况和治疗方案，必要时可进行保护性约束。
    3.对于重症患者、昏迷患者及老年人等易出现精神状态异常的人群，家属应提前与医生沟通患者的病情变化，并做好相应准备。
加强健康教育
    对于非计划性拔管的高危人群，需要进行有针对性的健康教育，及时掌握患者的心理状态；对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，应给予心理疏导和人文关怀，同时要加强病房环境管理，保持病房安静、整洁、舒适、有序，提高患者的舒适度。
    在进行吸痰，留置导尿管、胃管等操作时，护士要认真执行无菌操作规范，做好无菌操作技术指导，如果患者病情允许，应鼓励患者多下床活动。
    当出现非计划性拔管时，应根据不同情况进行处理：
    1.对于情绪烦躁的患者，可给予镇静、镇痛药物或对症治疗。
    2.对于情绪躁动的患者，可用约束带进行有效的约束。
    3.对于意识不清的患者，应报告医生、护士长，及时处理拔管后事件。
    4.对于不能配合者，应妥善固定导管。
改善患者的生活环境
    1.保持病房干净、整洁，定时开窗通风换气，每日2次，每次30分钟，但要注意避免患者受凉，防止各种刺激引起的感染。每日用消毒液擦拭病房地面、门窗及床头柜等物品。患者的床上用品及衣物应干净柔软，无毛发及污垢。
    2.注意保护患者的皮肤，保持病房温度适宜（22摄氏度~24摄氏度），定时擦拭身体或更换衣服、床单及被褥，避免皮肤直接接触卫生间地面。
    3.指导患者进行适当的活动（如翻身、坐起、站立等），增强患者的自我护理能力和配合度。
总结
    非计划性拔管的发生不仅给患者带来痛苦，影响医疗护理工作，还会造成医患纠纷。因此，在临床护理工作中，应加强对非计划性拔管预防与处理知识的学习，提高护士对非计划性拔管发生原因的认识。
    （作者供职于柳州市人民医院）