□李丽萍

   现在，我国进入老龄化社会，也成为老年慢性病大国。对于慢性病，目前学术界普遍认同预防、护理大于治疗的观念。糖尿病就是其中较为常见的病症，若控制不良还易引发糖尿病足等并发症。糖尿病足在糖尿病患者中的发病率、截肢率均较高，且治疗难度大。糖尿病足患者常表现为足部畸形、感知能力下降、皮肤发麻、皮温降低等。因此，科学护理有助于预防、减少糖尿病足的发生或降低复发概率。本文就糖尿病患者足部护理展开详细讲解。
洗脚的注意事项
    糖尿病患者每日洗脚时应注意控制水温，尽量在洗脚前用手测试水温，温度保持在37摄氏度~40摄氏度之间。若患者因糖尿病影响，血管受损严重，对温度敏感性差，则应请家属或其他人代劳，避免水温过烫损伤皮肤组织。另外，糖尿病患者每次的洗脚时间应控制在5分钟~10分钟，洗脚时用手小心揉搓，禁止撕扯死皮，使用干毛巾擦水时需要将脚趾缝隙间的水分完全吸干，然后在足部干燥处涂抹中性润肤乳，保持足部皮肤不过度干燥也不过度湿润。
    部分有糖尿病并发症的患者不宜泡脚，主要包括脑梗死、心功能不全、足癣、足部皮肤破损、静脉病理性病变、冠心病等。
日常病情监测
    日常病情监测可使患者及时察觉足部的皮肤状态，尽早采取对应的护理措施，控制感染、恶化。具体的监测方式包括：1.利用镜子或者让身边的家人为其检查足底、指甲缝、脚趾缝，看是否存在足癣、破皮、鸡眼、水疱、胼胝等异常病变，若存在病变应立即清洁患足，并利用碘伏等消毒药液对患处进行消杀，注意查看指甲生长情况，若存在灰指甲、甲沟炎等病症，要及时涂抹对症药膏，更换鞋面更宽、不会磨脚的鞋子；2.天寒时，还应注意使用热水袋、电热毯、取暖器等取暖装置，让足部保暖，但这些取暖装置不要在睡觉等无意识时使用，热水袋可用毛巾包裹隔热；3.每年定期前往专业医院进行下肢血流多普勒超声、足低压等检查，筛查糖尿病足。
选择合适的鞋袜
    糖尿病患者选择合适的鞋袜尺码较为重要，具体选择原则包括：1.尽量选择纯棉质地、弹性较大、透气的袜子或者五趾袜，注意袜口处也应具备较大弹性，每日更换一次；2.在一天之中脚水肿程度较高的下午买鞋，且穿着弹性较大的棉袜试鞋，试穿时可尝试小距离行走，感受鞋体是否挤脚、磨脚，并延长试鞋时间，确保新鞋对双脚无压红、擦伤；3.应选择鞋面透气，鞋底较厚、防滑的鞋，且鞋内长应超过患者足部长度1厘米~2厘米，鞋掌宽度应与患者前脚掌最宽处基本相同。
修剪趾甲
    修剪趾甲的护理要点具体如下：修剪方向应采取平剪，切忌斜剪，普通趾甲切忌修剪过深；若患者存在趾甲畸形、甲沟炎等症状，可在不出血的前提下，先尝试深度修剪，且修剪后需磨平，若仍会损伤足部皮肤，则要及时前往医院治疗。
足部真菌感染
    足部长期处于较为密闭、潮湿的鞋子中，容易导致足部感染真菌。因此，患者应注意观察，了解自己的足部情况，看足部是否存在异常瘙痒感、皮肤变白、灰指甲等。若出现上述症状，尽量忍住不去触碰、抓挠瘙痒处，要及时遵医嘱涂抹对皮肤刺激性较小的抗真菌药物，并对鞋袜进行高温紫外线消毒、喷洒抑菌药剂等。
其他护理注意事项
    1.控糖护理事项：结合患者近期的空腹血糖、餐后2小时血糖等血糖指标水平，严格控制日常饮食中糖分的摄入，并在确保不发生低血糖的同时，逐渐降低其每日的糖摄入量；适当进行慢跑、散步、打太极拳等运动，提高胰岛素敏感性，加快肌糖原代谢，降低血糖水平，从总体上控制糖尿病，避免发生糖尿病足等并发症。
    2.创面及溃疡护理事项：若患者足部皮肤已经溃烂，应先对创面进行清洁，将脓性物质排出。如果创面较大，可以用10毫升的生理盐水、10U（单位）胰岛素、抗生素混合液浸湿干净的医用纱布，然后湿敷于足部创面，每隔12小时再利用注射器抽吸上述药液，滴于创面纱布上，以促进肉芽生长。
    综上所述，糖尿病足在糖尿病患者中的发病率、截肢率均较高。本文具体讲述了糖尿病患者的洗脚注意事项、泡脚禁忌、日常病情监测、选择鞋袜及其他护理注意事项等护理措施，有助于降低患者足部受损、发炎感染等不良事件的发生概率，控制、稳定患者的血糖水平，预防糖尿病足的发生。
    （作者供职于广西中医药大学第一附属医院）