□苏高盛  冯传霞

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，而腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术。利用腹腔镜可对患者病情进行有效分析判断，且术后瘢痕小、符合美学要求，在妇科手术治疗中具有显著优势。在实际的手术过程中，需依据患者的病情和身体状况进行麻醉处理，以达到消除患者疼痛、保障患者安全、创造更优的手术条件的目的。
腹腔镜手术的优势
    具有直观性 腹腔镜及诸多仪器的使用，可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向进行检查，甚至能看到一些很深的位置，达到直观的检查效果，避免了漏诊、误诊等情况的出现。
    术后恢复快 腹腔镜手术在密闭的盆腔、腹腔内进行，受内环境的干扰较小，患者受到的创伤也较小，术后能够快速恢复健康，无并发症和后遗症。
    住院时间短 相较于传统的开腹手术，患者在手术后短时间内便可完成后续治疗，不会影响其生理功能，可快速恢复正常的生活和工作。
腹腔镜手术常用的麻醉方式
    行妇科腹腔镜手术时，要根据患者疾病类型和身体实际情况选择麻醉方式，其中，常用的麻醉方式有以下几种。
    全身麻醉 通过吸入或者静脉注射麻醉药物的方式进行全身麻醉，在患者神志消失、全身痛觉丧失时进行手术。临床上采用的全身麻醉药物包括七氟烷、地氟烷、异氟醚、安氟醚等吸入麻醉药物，以及芬太尼、瑞芬太尼等静脉注射麻醉药物。
    局部麻醉 局部麻醉主要是使用普鲁卡因、利多卡因等麻醉药物对身体部分区域进行麻醉，使患者失去感觉。常见局部麻醉的方法包括椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。其中，椎管内麻醉是将局部麻醉药物通过脊椎穿刺注入到患者椎管内，达到阻滞作用；神经阻滞具体包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞，主要是将局部麻醉药物注入到身体内的某神经丛位置，使其支配区域出现痛觉传感阻滞；区域阻滞是采用注射的方式将局部麻醉药物注入到手术部位周围，使该部位神经末梢阻滞，以达到麻醉的目的；复合麻醉是在手术过程中，同时或者前后采用两种及以上的麻醉药、辅助药和麻醉方法，使其共同发挥作用，以保证患者手术安全。
妇科腹腔镜手术的麻醉要点
    术前准备 在对患者病情进行系统评估之后，采取相应的术前准备措施，并制定详细的麻醉方案和突发情况应对预案。对于心、肺功能障碍患者，需提早监测心电图和肺功能实际情况，并对患者二氧化碳气腹耐受力进行评估；肥胖患者及孕妇腹腔内压比较高，二氧化碳气腹后极易出现恶心、呕吐、误吸等不良情况，可在术前采用镇吐药或抗酸药。
    麻醉选择 在妇科腹腔镜手术中进行麻醉选择时，要根据患者的全身状况和对药物的反应而定。通常选用速效、短效静脉全身麻醉药和麻醉性镇痛药、肌松药复合麻醉等。气管内插管全身麻醉适用于大部分患者，安全性更高，气管内插管还可防止腹腔压力增高引起的胃内容物反流与误吸，保障呼吸道通畅，维持有效气体交换量；超短效静脉麻醉药作用时间短，患者术后苏醒快。
    麻醉注意事项 建立静脉通路时应选择上肢静脉，这是由于腹腔内压增高压迫下腔静脉，影响血液回流，因此，上肢静脉通路更有利于麻醉用药；全麻诱导面罩通气时，辅助潮气量不宜过大，尽可能减少氧压过高进入胃肠道，形成胃肠积气，气腹后腹腔压增高易引起胃内容物反流；如果术中出现意外性血管损伤，引起难以控制的出血，需要改为剖腹手术的患者，麻醉医师应予以积极配合，并及时输血、补液，甚至应用血管收缩药，以维持循环功能稳定；如果术中采取头低足高体位，患者出现外源性肺容量减少与气腹所致的PaCO2（二氧化碳分压）增高时，要选择气管内插管全身麻醉，可根据气道压力与PetCO2（呼气末二氧化碳分压）监测结果来调节机械正压通气的潮气量及频率，以缓冲对呼吸功能的影响。
    总而言之，麻醉是妇科腹腔镜手术中的重要环节，需要对患者实际病症和身体状况进行评估之后，制定手术治疗方法及麻醉方案。在手术过程中，麻醉医师需依据患者的身体情况和手术需要，作出正确的判断，以保障手术顺利进行。
（作者供职于广西壮族自治区生殖医院）