□杨敬

   肌腱损伤是一种很常见的运动系统损伤，一般为开放性的，切割伤较为多见。很多患者可能合并神经血管伤、骨关节损伤等，还有可能发生闭合性撕裂伤。肌腱损伤一般分为急性损伤及慢性损伤两种，具体原因会有一些差别。患者需要根据实际症状及病因，积极配合医生进行相应的治疗。那么，肌腱损伤是什么原因导致的，有哪些表现，该如何治疗呢？
肌腱损伤的病因
    肌腱损伤容易出现在剧烈运动人群中，比如从事体育锻炼的人，或者是因为工作原因，需要长期进行体力劳动的人。
    不良生活习惯 肌腱损伤的出现跟患者长期不良的生活习惯有一定的关系，比如长期熬夜，不注意休息，以及长期抽烟酗酒，不注意饮食健康等，都可能导致肌腱纤维退变，或者出现组织器官慢性炎症等，引发肌腱损伤。
    慢性劳损 长时间运动且没有做好保护措施的情况下，肌腱部位会有慢性磨损，久而久之引发炎症，导致肌腱受损。长期运动或者剧烈运动的人，如果出现局部乏力、酸胀等症状，需要引起重视，有可能是肌腱损伤。
    直接暴力 在受到暴力、撞击及割伤、划伤的情况下，容易导致肌腱断裂，从而出现肌腱损伤的情况。
    间接暴力 肌腱反复出现轻微外伤，或者患者肌腱本身就存在慢性磨损，骨骼肌过多及过强，这些情况容易导致肌组织相对循环血量不足，出现缺血性改变，引起肌腱损伤。另外，骨骼肌及血管或者周围纤维结缔组织过度牵拉，也容易引起肌腱损伤。如果肌腱及周围组织被动牵拉，容易导致小血管损伤，或者肌腱内弥散供养作用不充分，出现肌腱变性的情况，这也是导致肌腱损伤的原因之一。
    诱发因素 平时走路或者跑步的时候姿势不对，或者在跑步之前没有做好热身运动等，都可能引起肌腱损伤。另外，急性治疗的时候如果方式不正确，或者没有及时治疗，容易出现肌肉肌腱平衡失调，从而引发肌腱损伤。因为疾病的因素，需要长期使用糖皮质激素的人群，出现肌腱自发性断裂的风险也是比较大的，容易引发肌腱损伤，需要引起重视。
肌腱损伤有哪些表现
    疼痛 这是肌腱损伤患者的主要表现之一，也是常见的症状。肌腱损伤之后，局部容易产生无菌性炎症，这个时候可能分泌一些致炎因子，从而引起局部疼痛症状。不管是急性肌腱损伤，还是慢性肌腱损伤，都会出现疼痛症状。一般在休息之后，可以适当缓解。有部分肌腱损伤患者，只有在按压受损肌腱部位的时候，才会出现疼痛感，这种属于压痛感。如果不触碰受损肌腱部位，一般不会有疼痛感。
    肿胀 这也是肌腱损伤患者的典型症状，大多数患者都可能出现。拉伤之后，容易出现局部出血情况，从而出现水肿，引起局部肿胀。每个患者肌腱损伤的严重程度不同，所以肿胀的程度也会有一些差异。如果是在剧烈运动下出现的急性肌腱损伤，患者可能会出现血肿症状。如果是因为慢性肌腱炎导致的肌腱损伤，患者除了会有肿胀症状以外，触摸肌腱部位还会有粗硬的颗粒感。
    活动受限 这种属于肌腱损伤患者的首发症状，也是直接症状。肌腱损伤的部位不同，活动受限的程度及具体的情况也会不同。比如屈肌腱损伤，患者会出现关节弯曲困难的情况；伸肌腱损伤的情况下，患者关节会受到影响，可能没有办法完全伸直。很多肌腱损伤患者都是因为突发活动受限才重视疾病，进而就医检查的。
    畸形 如果肌腱损伤不能引起重视，且没有积极治疗，或者治疗不彻底，病情反复出现，以及治疗方法不正确等，肌腱没有办法正常恢复，从而造成外观畸形。特别是伸肌腱损伤，以及屈肌腱损伤，患者因为没有办法屈伸，所以容易向损伤的一侧弯曲，不能及时纠正的话，长此以往容易导致畸形。
    活动障碍 如果肌腱损伤严重，比如肌腱完全断裂，这个时候是没有办法正常活动的，容易引起活动障碍。
    伴随症状 肌腱损伤患者除了可能会出现以上症状，还可能存在一些伴随症状，比如皮肤温度升高、局部出现麻木酸胀感等。如果肌腱损伤特别严重，还可能出现关节不稳或肌肉撕裂等症状。
肌腱损伤的治疗方法
    药物治疗 如果肌腱损伤比较严重，且患者出现了明显的症状，需要口服药物进行治疗。比如疼痛剧烈的情况下，可以服用双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛片等药物。这些属于非甾体抗炎药物，有止痛及消炎的作用。如果是三角肌损伤或者是肩袖损伤，可以适当服用一些活血化瘀的药物，比如大活络丸、活血止痛胶囊等。
    保守治疗 如果肌腱损伤的程度比较轻，且患者没有出现明显严重的症状，可以进行保守治疗，但是要先进行核磁共振检查，且避免患处活动。可以采用固定的方式进行改善，比如用支具或者石膏固定，需要将患者的患肢抬高。一般来说，固定4周～6周就可以恢复。在这期间还可以遵循医嘱服用桃红四物汤，能起到改善循环的作用。身体恢复后，需要加强踝关节足部的功能康复锻炼。另外，也可以配合使用一些理疗的方式来进行辅助治疗，比如电刺激、针灸等。这些方法能对肌腱产生一定的刺激性，促进肌腱生长，利于患者身体恢复。
    手术治疗 如果是严重的肌腱损伤，比如严重的交叉韧带撕裂，在保守治疗无效的情况下，需要采用手术的方式进行治疗，比如行膝关节镜手术、膝关节镜下交叉韧带重建术等。在手术之后，还需要使用支具保护，适当锻炼。
    其他 在肌腱损伤之后，需要适当升温及降温，一般手术24小时内冷敷，这样可以抑制组织液积累，避免肿胀过大，且可以很好地减少毛细血管出血。在24小时后，需要进行升温，可以采用物理方式升温，促进血液循环。在发生肌腱损伤后，需要马上卧床休息，停止任何运动。
    肌腱损伤患者要特别注意积极配合医生进行相应的检查及治疗，在恢复锻炼的时候，要注意掌握力度，不宜过度用力，也不能过度运动，每天的运动时间保持在一个小时左右，避免加重损伤。同时，注意保持正确的动作及姿势。如果在锻炼的时候，出现身体不适，或者其他异常的情况，需要停止运动，马上就医检查。患者需要多休息，饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果，补充足够的营养，但是注意不要吃辛辣油炸食物，也不要抽烟喝酒，还要保持良好的心态，否则不利于身体恢复。
（作者供职于应急总医院）