□崔宗义

   冠心病是由冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，一旦发生便可能引起缺血症状，甚至猝死等。治疗冠心病的主要方式是支架植入术，通过对冠心病患者进行血运重建，可以增加心肌供血量，从而降低急性心肌梗死发生率。
    冠状动脉介入治疗后并不代表冠心病就治愈了，药物和支架也不是万能的。在进行冠状动脉支架植入手术以后，一般在4周~8周，人体血管内皮细胞就会产生修复作用，从而达到冠状动脉支架与自身的血管内皮细胞融为一体植入的效果。因此，在冠状动脉支架手术以后，一般很少出现支架移位或脱落等情况，不过仍有发生血栓形成和支架再狭窄的风险。冠心病介入治疗后的正确护理，对患者预后起着至关重要的作用。那么，术后护理都有哪些呢？
一般护理
    持续24小时心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症；对血压不稳定患者每15分钟~30分钟测量1次血压，直至血压稳定后改为1小时测量1次；为加速造影剂的排泄，鼓励患者多饮水；支架植入术后半年或一年进行造影检查，了解血管情况。
    休息及运动 经桡动脉穿刺：患者应卧床休息，术侧肢体制动直至加压阀拆除，减少术侧肢体用力提重物等动作。
    经股动脉穿刺：卧床休息24小时后，嘱咐患者逐渐增加活动量，动作要缓慢，避免突然用力。
    饮食护理 宜食用清淡易消化、低盐、低脂等食物，少食多餐，保持大便通畅。
    穿刺点护理 无肝素化冠状动脉造影手术后，可直接拔出动脉鞘管；冠状动脉介入手术后，根据活化全血凝固的时间值进行拔管；用沙袋压迫6小时~8小时，患者术侧肢体伸直并制动，平卧24小时，鼓励患者尽早进行活动；观察穿刺部位有无红肿，疼痛及渗血；观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况；注意有无下肢深部静脉血栓形成，术侧肢体限制活动。
术后负效应观察和护理
    腰酸、腹胀 术侧下肢伸直24小时所致。
    穿刺部位损伤 局部出血和血肿。
    栓塞 栓子可来自导管或导丝表面血栓；观察双下肢足背动脉搏动情况。
    尿潴留 术前训练床上排尿；心理疏导。
    低血压、窦性心动过缓 迷走神经所致。
    造影反应 过敏反应和毒性反应。
    并发症 急性血管闭塞，冠状动脉痉挛，下肢深静脉血栓，穿刺部位出血、血肿等。
    经皮腔内冠状动脉成形术后48小时，患者无并发症可以出院；阿司匹林可以终生服用；普通支架植入术后，硫酸氢氯吡格雷片连续服用1年以上，药物支架者服用1个月以上。
    总的来说，心脏支架术后如果护理不当，还有二次堵塞的可能，及早发现相关问题，为强求赢得时间，对患者有着极为重要的意义。
     （作者供职于郑州市第七人民医院介入手术室）