□李春霖 苏兰兰 梁佩珊

   对癫痫发病因素进行调查后发现，有些热性惊厥患儿会继发癫痫。目前，关于热性惊厥和癫痫的研究文献有限，受重视程度不足，导致早期干预不足。儿童由热性惊厥发展为癫痫，对儿童神经元系统、脑组织结构等造成损伤，导致其失去正常的行为能力和语言能力，严重影响儿童机体发育，给家庭造成极大负担。
什么是热性惊厥
    热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，热性惊厥常表现为腋温＞38.0摄氏度，伴有抽搐。惊厥伴随发热一般发作于热程第一天，与儿童脑发育未成熟、发热时大脑容易出现异常放电等因素相关。该病具有高度年龄依赖性，6个月～5岁儿童为危险人群（国外资料为3个月～6岁），5岁以下儿童发病率达到3%～5%，儿童首次热性惊厥发作年龄多集中在3岁以内，18个月～22个月为发病高峰期，随着年龄增长，发病率逐渐降低。同时，儿童体液免疫及细胞免疫系统发育不完全，机体免疫力差，容易合并细菌感染和病毒感染，引发上呼吸道感染，继而诱发热性惊厥。热性惊厥的发生还与热性惊厥家族史等相关。
热性惊厥与癫痫的关系
    热性惊厥与癫痫是两个不同的疾病和病症，其症状及发病原因存在一定相似性，两者存在某些遗传学联系，长时间的热性惊厥会导致脑损伤，尤其是颞叶内侧和海马体结构。有人认为，热性惊厥发病后有一定可能发展为颞叶癫痫，且发病率高于一般人群。
    热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。单纯型热性惊厥较为常见，主要表现为意识丧失、手脚强直抖动、双眼上翻凝视等，持续时间不超过15分钟，一般5分钟以内可自行缓解，24小时内只发作一次，无异常神经系统体征。大部分儿童为单纯型热性惊厥，预后良好，继发为癫痫的可能性低。复杂型热性惊厥发作时间较长，会在1次热程内反复发作，伴有意识障碍、单侧肢体抽动、眼皮嘴角抽动等部分性发作。发作后会存在神经系统异常表现，部分严重者会继发癫痫，发病率为4%～15%。
    癫痫是一种慢性脑功能性疾病，与遗传、代谢、结构、免疫损伤及反复性热性惊厥发作有关。长期、反复性的热性惊厥会进一步加剧脑损伤，引发智力障碍、运动及语言落后等情况，对患儿长期生活质量造成严重影响。
热性惊厥成癫痫
    研究表明，一级或二级亲属有热性惊厥病史的患儿，发病率高于没有相关家族史的患儿，占比为25%～40%；发病后也更容易继发癫痫，若发生的热性惊厥为复杂型，癫痫发作概率将成倍增长。
    复杂型热性惊厥，比如恶性高热惊厥，倘若发作时惊厥时间超过15分钟，发热后24小时内反复发作或局限性发作5次以上，会导致大脑功能障碍，出现神经系统后遗症，有极大可能继发癫痫。
热性惊厥应对措施
    保持呼吸道畅通 儿童热性惊厥发作后，家人要保持镇静，第一时间帮助儿童松开衣领，使其保持平卧位或侧卧位，将头部偏向一侧，预防呕吐物误吸，保持呼吸畅通。若惊厥持续时间超过5分钟，则要在保持呼吸道畅通的情况下，及时拨打急救电话，送往医院诊治。要给予一定量氧气吸入，提高血氧浓度，避免因惊厥导致脑细胞缺氧。
    及时降温 发热是热性惊厥产生的关键因素。面对儿童热性惊厥，家长应当及时褪去儿童身上的衣物；给予一定量的退热剂，适当降低室内温度；采用额头贴敷冷湿巾、温水擦浴、头枕冰袋等物理降温方式，帮助儿童快速降低体温。
    及时用药 大多数情况下，热性惊厥发作时间短，不需要摄入药物。对于正在发作的儿童，可用水合氯醛灌肠镇静（0.5毫升/千克），或静脉注射地西泮（0.3毫克/千克～0.5毫克/千克），注射速度为1毫克/分钟～2毫克/分钟，注射量不超过10毫克，必要时需要第二次用药。对于反复发作或出现惊厥持续状态的患儿，可以口服药物预防，如地西泮0.3毫克/千克，刚出现发热时即口服用药，并间隔8个小时口服一次，预防热性惊厥反复发作。
    日常检查 对于发生热性惊厥的患儿，尤其是反复发作或发作时间长的患儿，要及时前往医院就医。热性惊厥患儿脑电波会呈现慢波活动增多或轻微不对称，枕区显著，发作期间进行检查，诊断效果不好，需要在患儿体温恢复正常一周后进行检查。此时，若脑电波检查显示有较为明显的棘、尖波状，后期继发癫痫的可能性显著增加，必须及时采取相应措施。
    （作者供职于广西医科大学附属武鸣医院）