□覃剑斌

   刘奶奶最近有夜间阵发性呼吸困难的症状，端坐时呼吸困难症状也十分明显，到医院检查后，被诊断为慢性心力衰竭，住院治疗后，症状得到了一定的缓解。那么，慢性心力衰竭到底怎么回事？该如何治疗呢？
症状类型
    临床上，慢性心力衰竭主要以左心衰竭为主要表现，可逐渐发展成为全心衰竭。左心衰竭具体表现为心排血量降低、肺淤血，包括各种程度的呼吸困难，如夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、乏力、心慌、少尿、咯血、咳嗽等。患者体征表现为心脏体征和肺部湿性啰音。同时，还有右心衰竭，主要表现为体静脉淤血，如颈静脉怒张、双下肢水肿、右心室明显增大、肝脏肿大、胃肠道淤血等。在发生右心衰后，右心室的排血量有所减少，在一定程度上可缓解阵发性呼吸困难等肺淤血症状。
致病原因
    很多心血管疾病均能导致慢性心力衰竭。如心瓣膜病、冠心病、高血压病等，同时还有心肌炎、发育异常导致的心脏病。
    人体出血量过多会减少血容量，降低心排出量，继而增加心肌耗氧量。慢性贫血患者会增加心脏的压力，导致心肌缺氧，引起慢性心力衰竭。血容量增加，吃过咸的食物或静脉输液过快，也会给心脏增加压力，使心脏功能发生异常，诱发心力衰竭。
    部分药物通过对心脏前、后负荷及心肌收缩力的影响，也可诱发慢性心力衰竭，如普鲁卡因、卡维地洛、美托洛尔、维拉帕米等。人体在受到病毒侵袭时，病毒通过血液循环转移至心脏，因感染对心脏组织造成损伤，进一步发展成慢性心力衰竭。过度劳累会增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，从而引起慢性心力衰竭。
如何治疗
    常规治疗 慢性心力衰竭患者要少吃盐。若不注意盐分的摄入，会增加患者的血容量，有体内水钠潴留的情况，所以要控制盐分的摄入，缓解水肿。早期慢性心力衰竭患者要注意休息，尽量少进行体力活动，精神避免受到刺激，减轻心脏压力。后期如果病情得到了缓解，可适当进行运动，如来回踱步等。随后，可逐渐增加运动量，到户外进行散步、慢跑等。
    药物治疗 利尿剂可缓解心力衰竭时的水钠潴留，使心室充盈压降低。有排钾利尿剂，如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。其中噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，具备抑制钠的重吸收作用，因钠与钾的交换机制，使钾的吸收率降低，适用于轻度心力衰竭患者。
    袢利尿剂，如呋塞米，既排钾又排钠，适用于重度慢性心力衰竭患者。有保钾利尿剂，如氨苯蝶啶、螺内酯、阿米洛利等。氨苯蝶啶可作用在肾脏远曲小管，但由于其利尿效果较弱，常常和排钾利尿剂联合使用。阿米洛利具有很好的利尿效果，具有较弱的保钾作用，可单独使用，也需要和排钾利尿剂合用。血管紧张素转换酶抑制剂，可帮助患者抑制心肌纤维化，进一步改善心肌重构，如培哚普利、卡托普利等，适用所有心室射血分数下降的心衰患者。
    手术治疗 植入型心律转复除颤器（ICD），可以自动检测心脏是否出现严重的异常节律，如果出现，会自动进行电击帮助纠正，既安全又有良好的疗效。适用于伴随血流动力学、心室颤动、心脏停搏病史的患者。心脏再同步化治疗是利用植入三心腔起搏装置，优化室间与房室收缩的同步性，以增加心排血量。适用于窦性心律且长期服用药物依旧有症状的患者。心脏移植是治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但价格昂贵，且供体难寻。
    平时，慢性心力衰竭患者要吃一些清淡且易消化的食物，包括面包、米粥和豆浆等。最好摄入富含纤维素与高蛋白的食物，包括鸡蛋、芹菜等，提高免疫力。诊断为一级心力衰竭患者每天钠的摄入量不多于5克，二级心衰患者须少于2.5克，三级心衰患者须不超过1克。部分钠盐含量高的食物，包含有罐头、腌制品等。水肿严重的患者，建议限制水的摄入，防止给心脏增加负担。
    此外，还需要做好预防措施，比如佩戴好口罩，预防肺部与呼吸道感染，对于感冒等疾病要积极治疗，防止引起感染性心内膜炎。选择最佳的运动方式，如打太极拳、练气功、散步等，从而提高机体免疫力。
    （作者供职于梧州市红十字会医院）