□梁皓峰

   在临床手术中，麻醉非常重要。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉，特别是痛觉的丧失。麻醉被广泛应用于临床工作中，比如重症监护室、疼痛治疗、临床麻醉等。麻醉可分为两种：一种是局部麻醉，另一种是全身麻醉。
局部麻醉
    局部麻醉被应用在部分小手术中。局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将麻醉药物应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉等。表面麻醉是指把渗透能力较强的麻醉药物涂敷或者喷在患者的结膜、黏膜等处，达到最佳的麻醉效果，对浅表的手术适用。
全身麻醉
    全身麻醉被应用于多种重症、大型手术中，能到达全身，大脑是主要麻醉部位，在大脑失去知觉后，全身感官都失去知觉。把麻醉药物直肠灌注、肌肉注射、静脉滴注、吸入患者体内，抑制其中枢神经系统，导致其发生意识障碍，全身无疼痛感觉。感觉不到疼痛、全身肌肉松弛、意识障碍等是其特点。患者仿佛睡了一觉，醒来后发现手术已经结束了。
    很多人提出疑问：麻醉会不会损伤人体？答案是一定会。无论应用任何药物，都会影响身体机能。麻醉虽然可以减少患者的疼痛，但是在麻醉前还是要详细了解麻醉的风险系数，谨慎麻醉。如：部分患者在麻醉苏醒后会有肌肉疼痛、喉咙沙哑、喉咙痛、头痛等情况发生，休息后，以上症状就会消失；部分患者做完手术后，在恢复过程中，感觉记忆力明显下降，明显影响到脑部神经系统，有时心里想着开口说话，但是其声带及舌头像被控制住了一样，说不出话，就算说出来也让人听不懂。这可能是其脑部神经恢复较慢，让人以为麻醉会让人变笨。其实，事实并不是这样的。麻醉会影响患者的神经系统，但是不会损伤脑部组织，大多数情况下，是患者的自我心理感知，认为麻醉会变笨。麻醉的损伤程度较轻，不需要禁忌什么。大量临床实践显示，大部分患者在注射麻醉药物后，其脑部活动会相对降低，比如记忆力、认知功能等。有些患者在休息几天后会迅速恢复，但是还有一些患者恢复得较慢，甚至无法恢复。目前，临床将这种情况称为认知障碍。导致这种状况的原因是麻醉后，患者出现神经炎性反应的现象，进而使认知功能相对下降，但这种现象并不严重，也不都属于麻醉作用。
    临床实践证明，一般老年人群在麻醉过后会出现认知障碍。那么，麻醉对儿童和青年人群有影响吗？相关研究证明，如果4岁~7岁之间的儿童接受全身麻醉，不会伤害其认知功能；同时，相关动物实验显示，全身麻醉不会伤害其记忆力、学习能力、认知能力。截至目前，临床研究发现，无关联证据说明麻醉会损伤成年人以及儿童的认知功能。临床医学认为，麻醉不会影响患者的智力，是安全性药物。也有相关研究指出，青年人以及儿童早期接触麻醉会影响其学习能力，但不会丧失学习能力，同时也不会丧失记忆力、接受教育能力。但麻醉药物使用过量，会伤害患者的机体功能。因此，要合理控制应用麻醉药量，使损伤更小。随着麻醉学的不断进步与发展，临床已规划出合理的麻醉药量，叫做安全药量。在患者接受麻醉期间，应用安全药量，不会影响青年人以及儿童的认知功能。因此，麻醉不是大家想象的那样会让人变笨。麻醉是手术前必须做的工作，是确保患者生命健康的主要手段。
    麻醉前，麻醉师会依据患者的具体情况，选取适宜的麻醉剂量、药物、方式等，还能有效评估术中可能发生的问题，提前做好准备工作及预防措施。在麻醉过程中，要确保监测工作做到位，比如体温、水电解质、呼吸、循环等监测。同时，依据麻醉效果变化，合理做出处理，例如呼吸管理、确保血流动力学平衡等。麻醉后，麻醉师会依据手术方式、患者病情，连续监测患者的各项生命体征，避免发生并发症，一旦发现问题立即处理，协助患者尽早康复。总而言之，在医学水平不断进步与发展的今天，有合理的麻醉药量作担保，患者要对麻醉药物、麻醉师充分信任，要积极配合医生麻醉。
 （作者供职于南宁市第四人民医院）