□何泳

 

主要表现
    急性心肌梗死是一种急性缺血性心脏病。急性心肌梗死患者的主要表现：胸骨后出现剧烈的疼痛感；心功能衰竭；急性循环障碍；血清心肌损伤标记酶升高等。
    急性心肌梗死是心血管疾病中最危险的一种疾病，严重影响患者的生命安全。急性心肌梗死发生后，还会损伤患者的重要器官组织。除此之外，不良生活习惯（酗酒、抽烟）、缺乏体育锻炼，以及合并多种慢性基础疾病（如糖尿病、高血压病、高脂血症）等，也会诱发急性心肌梗死。
急救措施
    急性心肌梗死患者在入院之前，可采取以下急救措施：
    1.马上拨打120求救。
    2.让患者就地平躺。
    3.身边如果有氧气罐，要及时让患者吸氧。
    4.密切关注急性心肌梗死患者的血压变化，如果血压正常，可舌下含服硝酸甘油。
    急性心肌梗死患者住院之后，医务人员需要做好相关准备工作，仔细了解患者的病史、疾病发作时间、发作症状，以及有无药物过敏史等。另外，医务人员还要详细记录急性心肌梗死患者的基础生命体征；帮助急性心肌梗死患者及家属调整情绪，不要过于激动；给予患者合理吸氧和镇痛，积极控制急性心肌梗死患者的心率水平，减少心肌耗氧量；根据急性心肌梗死患者的症状缓解情况，及时调整用药剂量。
出院后不能随意停药
    一部分患者认为，发生急性心肌梗死后，植入心脏支架或做心脏搭桥手术就万事大吉了，出院后也不用做任何处理。其实，这种想法是错误的。有一些急性心肌梗死患者即使接受了心脏搭桥手术，出院后也不可擅自停药，否则将会带来严重后果。在这里需要提醒急性心肌梗死患者，尤其是植入支架或做心脏搭桥手术的急性心肌梗死患者，不可随意增减药量。
    急性心肌梗死患者进行药物治疗的目的：其一，减少或者延缓冠状动脉再次发生狭窄情况；其二，减轻急性心肌梗死患者的症状，积极提高急性心肌梗死患者的生活质量；其三，降低急性心肌梗死患者再次发生心肌梗死及脑卒中的概率。即使急性心肌梗死患者已经接受了心脏搭桥手术，也只是对症治疗而已，并没有从根本上改变冠状动脉粥样硬化的进程。
    心脏搭桥手术只是通过扩张冠状动脉增加狭窄动脉管腔内径，并且手术本身会对局部冠状动脉内膜产生一定程度的损伤，很可能导致局部冠状动脉再次发生狭窄情况。因此，患者出院后，必须按时用药可保持手术效果；即使已经成功植入支架的冠状动脉血管，也无法保证不会再次发生狭窄的情况。
药物类型
    抗血小板凝聚药物 对于急性心肌梗死患者来说，不管是植入支架还是做了心脏搭桥手术，都需要严格按照医嘱服用抗血小板凝聚药物，因为抗血小板凝聚药物是防治冠状动脉再次发生堵塞的重要药物。
    目前，常见的抗血小板凝聚药物有以下几种类型：其一，阿司匹林；其二，氯吡格雷；其三，替格瑞洛等。有关统计数据显示，小剂量的肠溶阿司匹林可作为急性心肌梗死患者的首选药物（前提是急性心肌梗死患者并未出现消化道溃疡及急性出血性疾病等）。
    他汀类药物 对于急性心肌梗死患者来说，不管是植入支架还是做了心脏搭桥手术，都要按照医嘱服用他汀类药物。有关统计数据显示，他汀类药物能够降低心血管病高危人群的冠心病发生率，降低死亡率和重建血运。他汀类药物的主要作用是降低胆固醇水平。因为高胆固醇血症是导致冠状动脉粥样硬化的主要因素之一，所以降低胆固醇水平对急性心肌梗死患者而言具有重要意义。
    β受体阻滞剂 急性心肌梗死患者出院后，虽然病情稳定，但是仍然存在发生心力衰竭的风险。因此，急性心肌梗死患者出院后仍然需要继续使用β受体阻滞剂。常见的β受体阻滞剂是酒石酸美托洛尔片。酒石酸美托洛尔片主要的给药方式为口服。一般情况下，患者每天口服两次，每次50毫克~100毫克。
    如果急性心肌梗死患者对酒石酸美托洛尔片存在不耐受的情况，可换成阿替洛尔片（每次口服12.5毫克~25毫克，一天两次）。β受体阻滞剂能够选择性地和急性心肌梗死患者体内的β肾上腺素受体相结合，从而达到释放儿茶酚胺的目的。
    （作者供职于广西中医药大学附属瑞康医院）