□李玉梅

 

   头孢呋辛酯具有优良的抗菌活性，通常用于对抗敏感菌所造成的多种感染。该药的用药剂量是临床医务人员需要重点关注的问题。那么，在用药的过程中，应该如何调整头孢呋辛酯的用量呢？
不同人群用药剂量有所不同
    对于有肾损伤或者正在接受血液透析的患者来说，头孢呋辛酯每天最大的服用剂量不能超过1克。此外，还需要根据患者肾功能的情况来适当减少头孢菌素的药量，如果患者的内生肌酐清除率大于20毫升/分钟，那么剂量为0.75克~1.5克，间隔8小时用药一次；内生肌酐清除率为10毫升/分钟~20毫升/分钟，剂量为0.75克，间隔12小时用药一次；内生肌酐清除率小于10毫升/分钟，剂量应保持在0.75克，间隔24小时用药一次。
    儿童可以服用头孢呋辛酯颗粒剂或者混悬剂。对于患有急性扁桃体炎、急性咽炎、急性细菌性鼻窦炎的患者来说，使用头孢呋辛酯的剂量为每天两次，每次125毫克，最大的日剂量为250毫克。对于非复杂性皮肤及软组织感染的患者来说，使用头孢呋辛酯的剂量为每天两次，每次250毫克，每天的最大剂量为500毫克。对于有急性细菌性中耳炎且年龄在2岁以上的患儿来说，服用头孢呋辛酯的剂量通常为每天两次，每次250毫克，每天最大的剂量为500毫克；12岁以上的患儿，则和成年人的用药剂量相同。
    对于老年患者来说，每天最大的用药剂量不能超过1克。如果老年患者出现了肾功能减退的情况，则需要适当调整用药剂量。65岁以上的老年患者的给药量可以减少至正常量的1/2~2/3，每天的用药剂量不能超过3克。出现肾损伤的老年患者，在用药时与年轻患者的剂量相同。相关临床试验数据表明，老年受试者与青年受试者之间未观察到安全性或者有效性的差异，也还没有明确老年患者和年轻患者之间的反应差异，但是不能够排除一些老年患者的敏感性更高。因为老年患者出现肾功能下降的风险较大，所以老年患者在用药时应该更加谨慎，定期监测肾功能是非常有必要的。
注意事项
    第一，因为头孢呋辛酯本身的味道比较苦，所以给患儿服药时尽量不要掰碎服用，否则会影响患儿用药的依从性。如果患儿不能吞咽较大的药片，可以选择其他剂型。对于3岁以下的患儿来说，不建议使用头孢呋辛酯。
    第二，头孢呋辛酯在胃肠道中会被迅速吸收，在肠黏膜和血液中能够迅速地被酯酶水解。因此，该药在饭后服用不仅更容易被吸收，还可以缓解胃肠道不适症状。
    第三，头孢呋辛酯在治疗莱姆病时会出现赫氏样反应，出现寒战、发热等不适症状。这是莱姆病的病原体被消灭，所引起的是正常反应，不需要采取其他措施。
    第四，如果患者过量服用头孢呋辛酯，会对大脑造成刺激，导致患者出现抽搐的情况。
    第五，由于头孢呋辛酯经过肾脏排出，对于肾功能不全的患者来说，头孢呋辛酯的半衰期较长，要尽量减少使用剂量；血液透析患者在做完透析后需要再次补充头孢呋辛酯，每天最大的剂量不超过1克。
有哪些不良反应
    头孢呋辛酯的不良反应较为轻微，主要的不良反应是恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应，偶尔也会出现头痛的情况，但一般是非常轻微及短暂的。
    头孢呋辛酯属于广谱抗生素，长期使用会造成念珠菌过度生长。一旦患者在服药的过程中出现腹泻的情况，就要警惕是否为伪膜性肠炎。
    头孢呋辛酯通常会造成肝胆功能失调，造成嗜酸性粒细胞增多和转氨酶升高，但患者一般在停药之后即可恢复正常，不需要过分担心。对头孢菌素类抗生素过敏的患者，禁止服用此药。
    青霉素和β-内酰胺类抗生素过敏的患者，也不能使用头孢呋辛酯。
    头孢呋辛酯由于味道较苦，所以不要掰开服用，并且在用药期间及用药后一周内都要避免饮酒，以免引起其他不良反应。患者如果在用药期间出现不良反应，应该立即停止用药，并且尽快到医院就诊。由于每位患者的病情不同，所以医生会根据患者的具体情况，对药物用量进行适当的增减。需要注意的是，患者不能随意增减药量，要按照医嘱服药。
 （作者供职于桂林医学院第二附属医院）