□  张玉灿

    瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，指的是曾经通过剖宫产分娩的女性，在二次怀孕的时候受精卵着床在上次手术切口瘢痕位置，部分或全部妊娠物存在于宫腔外，导致子宫基层包绕纤维瘢痕组织。这种情况对产妇的健康造成严重不良影响，甚至会导致孕妇及新生儿死亡。现阶段，随着剖宫产率的上升，瘢痕妊娠发生率也有了明显的升高。那么，瘢痕妊娠会引发什么症状，又该通过什么检查进行准确判断呢？
瘢痕妊娠症状和检查方法
    瘢痕妊娠早期表现为阴道出血，出血量比较少，不会有明显的疼痛感，仅有少数患者会感觉腹部疼痛不适，还有少部分患者腹部出现剧烈疼痛。由于大部分患者早期没有任何不适感，因此无法尽早发现瘢痕妊娠。由于女性子宫下段没有足量的肌纤维，再加上瘢痕的影响，一旦在妊娠早期植入了绒毛，在实施人工流产操作的过程中，很多患者会出现大出血，使治疗难度大增，或增加子宫切除风险，严重时甚至会导致患者死亡。
    目前，临床中主要综合患者病史、临床表现、影像学结果等诊断瘢痕妊娠。超声检查为瘢痕妊娠的首选检查方法，尤其是选择经腹超声及经阴道超声联合诊断，可以提升诊断准确性。明确妊娠囊具体位置，以及其和子宫组织之间的关系，并明确分型后，确定后续治疗方案。针对超声不能明确诊断者，可接受核磁共振检查。此外，实验室测定血清人绒毛膜促性腺激素水平，也可以作为疾病判断及治疗效果的评价标准。
如何预防瘢痕妊娠风险
    首次妊娠分娩时，无剖宫产指征者尽量选择自然分娩，避免子宫手术造成子宫损伤。这是降低瘢痕妊娠最为有效的手段。有剖宫产史的女性如果无生育要求，需要选择长期且稳妥的避孕方法，避免瘢痕妊娠的发生。如果有怀孕计划，建议到专业医院进行检查和评估，评价瘢痕妊娠发生风险。妊娠后，在孕早期接受超声检查，高风险人群建议接受阴道彩超检查，提升诊断准确性。
发生瘢痕妊娠如何处理
    一般情况下，瘢痕妊娠预后不佳，甚至部分患者情况较为凶险，临床确诊为瘢痕妊娠后，通常建议及时终止妊娠。目前，针对瘢痕妊娠可选择药物、手术及新型治疗方案进行治疗。用药治疗时多选择甲氨蝶呤等药物。手术治疗主要包括开腹手术、腹腔镜/宫腔镜手术、清宫术。其他治疗方法包括子宫动脉栓塞术、海扶刀等。确定治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄和生育需求、疾病分型及阴道出血情况等，确定个性化治疗方案，必要时可选择联合治疗，保证女性健康及安全。
    （作者供职于梁山县人民医院）