□徐璟

   麻醉是指应用某种药物或方法暂时使患者从清醒状态进入意识丧失状态，或意识存在，但对疼痛无感知的状态。麻醉在临床上的应用较为广泛，根据给药途径及作用部位，可以将其分为全身麻醉和局部麻醉。不同麻醉的作用和适用情况不同，应该具体情况具体分析。麻醉的常见不良反应包括晕厥、过敏反应、过量反应、血肿、感染、胃肠道不适等。
局部麻醉
    局部麻醉是将药物局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时性、完全性、可逆性阻断感觉神经冲动的产生和传导的麻醉方法。
    局部麻醉可作用于各个部位的神经系统或多种神经纤维，使局部麻醉药物支配区域的运动神经与感觉受到影响。在局部麻醉药作用结束后，神经功能可自行恢复，对神经纤维与细胞没有损伤。
    局部麻醉可提高神经纤维的兴奋阈，减慢传导速度，降低动作电位幅度。在局部麻醉的作用下，患者先是痛觉消失，然后是冷觉、温觉、触觉与压觉感消失。
    局部麻醉可降低心肌兴奋性，使血管扩张，导致血压下降，通过阻滞钠通道，产生膜稳定作用，阻滞神经冲动的发生和传导。
    局部麻醉常用于体表的表浅手术，比如脂肪瘤、腱鞘囊肿的切除手术。眼科手术通常也只需要局部麻醉，比如白内障手术。
    做内镜检查时，通常也用局部麻醉，常用喷射剂喷射麻醉药物。在进行气管插管时，为了减少气管插管反应，通常也可以进行局部麻醉。
全身麻醉
    全身麻醉是以吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注的方式，使药物进入体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失，周身无疼痛感觉。
    因为担心出现恶性疾病、手术疼痛、麻醉的影响，患者容易产生紧张和恐惧心理，从而影响手术。全身麻醉后，患者无意识，可以消除患者的紧张和恐惧心理。
    疼痛可使血压升高、心率加快，易出现心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭、缺氧、二氧化碳潴留等情况，全身麻醉后无疼痛感，可减少疼痛对机体带来的影响。
    全身麻醉可以使机体的应激反应和不良反射减少，为手术提供良好的条件。
    在临床上，全身麻醉主要用于各种大型且需要控制患者气道的手术，以及其他麻醉方式（如局麻、半身麻醉）不能满足手术需要的患者。小儿手术及不配合的患者应选择全身麻醉。全身麻醉一般没有绝对禁忌证，只有极少数患者合并其他疾病，并处于疾病急性期时，要改善全身情况后再进行全身麻醉。麻醉的不良反应及其防治方法如下：
    晕厥 晕厥是麻醉比较常见的不良反应之一，主要由一时性中枢缺血所致，可能与恐惧、饥饿、疲劳、身体素质差等内在因素及疼痛、体位不良等外在因素有关。晕厥的常见临床表现包括头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、脉搏快而弱、血压下降。一旦发生晕厥，应立即停止注射麻醉药物，并迅速将患者放平，置于头低位，同时松解患者的衣领，保持呼吸畅通，必要时使用芳香胺乙醇、氨水刺激呼吸，给予患者氧气吸入、静脉注射高渗葡萄糖液。
    过敏反应 过敏反应分为延迟过敏反应及即刻过敏反应。延迟过敏反应以血管神经性水肿为主，偶尔可出现荨麻疹、药疹、哮喘、过敏性紫癜等症状。即刻过敏反应可在使用极少量麻醉药后立即发生极严重的过敏反应，比如突然惊厥、昏迷、心跳骤停，甚至死亡，临床表现为全身或手发麻、胸闷、烦躁现象。对于此类患者，在手术前应该明确是否有麻醉过敏史，并预先进行皮肤过敏试验，减少过敏反应的发生概率。对于轻症过敏患者，可以使用脱敏药物治疗，比如钙剂。对于严重过敏患者，应该快速静脉注射地西泮或分次静脉注射硫喷妥钠。
    过量反应 若在短时间内注射的麻醉药剂量过大，患者会出现烦躁不安、多话、多汗、血压上升、全身抽搐、缺氧、血压下降、神志不清等症状。建议在进行麻醉前，根据医生的指导进行麻醉前准备，帮助判断麻醉药物的剂量，避免出现药物过量。一旦出现药物过量，应该立即停止注射药物，轻者采取平卧位、松解衣扣，呼吸通畅后可自行缓解；重者应该及时进行给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。
    血肿 在麻醉时，可能刺破血管，导致局部注射部位血肿。一般在麻醉时不要反复穿刺，减少血肿出现的概率。若已经出现血肿，应该立即压迫止血，在24小时内可以进行冷敷；出血停止48小时后可以进行热敷，同时酌情给予抗生素及止血药物。
    感染 若麻醉时存在注射针污染、消毒不严格、穿过感染灶部位等，会导致感染，出现局部红、肿、热、痛及全身感染症状。建议在麻醉时严格消毒，防止注射针污染，避免在炎症区注射。对于发生感染的患者，应该按炎症的治疗原则处理，比如使用抗感染药物。
    胃肠道不适 在麻醉后的2小时内，可能会因为麻醉药物没有完全代谢，对胃肠道造成影响，出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，此时可以给予昂丹司琼或胃复安等药物治疗，对于缓解症状有利。
（作者供职于应急总医院）