□张敏

 

   临床标本和运送质量是诊断工作开展的前提，通过合理的质量管理分析，不断改进标本采集和运送流程，以确保临床标本能够满足实际诊断和治疗需要，以及流程的合理性，有效纠正与解决相关问题。
标本采集分类
    临床检验科的工作原则是“以质量为核心，以标本为中心”。临床标本是检验科主要的工作对象，即血液、尿液、粪便、骨髓关节液、浆膜腔积液、脑脊液、痰液、阴道分泌物、精液、前列腺液等标本的采集。
标本采集的基本过程
    血液标本采集 临床检验人员应严格按照规范要求采血。其中，检验与采血时间关系紧密，比如血清钾离子水平会随存放时间的延长而升高，血糖水平会随时间延长而降低。因此，采集血液标本后，要尽快送检，只有这样才能保证结果的准确性。
    粪便标本采集 粪便标本检测，需要多方位采集，以确保各种病理采集的全面性。在收集过程中，注意避免将尿液与粪便混合，导致检测结果不准确。
    尿液标本采集 采集尿液标本，要选择晨尿的中间段，并将其放置在干净的容器内，并且在收集之前，要停止使用抗生素和各种药物。若患者需要留取24小时尿液，则必须添加防腐剂，并且按照要求记录总量，混匀后取5毫升标本送检。另外，在采集标本的过程中，只有采集足够的标本量才能开展检验工作；若标本量不足，将导致部分标本数据丢失，需要再次采集。
标本采集注意事项
    在采集标本的过程中，要注意患者信息条码完整准确，防止在采集过程中脱落，影响检测数据分析。在化验单上，要根据患者的实际情况准确填写各种数据。另外，不同的检测项目对采血的体位有特殊要求，须按照检测项目要求进行特殊处理，例如坐姿与站姿能够对血液数据产生影响。在使用抗凝剂的过程中，不同的标本量需要不同的使用标准，临床检验人员需要将标本量控制在合理的标准值内，以避免抗凝剂和血容量之间出现不平衡的情况，从而导致血液标本作废。
    为了避免标本溶血问题，有必要在静脉穿刺部位干燥后再次进行穿刺，还要确保密封性，防止与空气接触。抽血位置应尽量远离伤口，对于正在输液的患者来说，抽血的部位应尽量远离输液部位。若在输液部位采集标本，则标本本身的价值和意义将丢失。另外，某些疾病对标本采集时间有一定的要求，需要在发病后几小时内完成。
标本运送注意事项
    检验标本的运送和保存是影响检验质量和效率的重要环节之一，也是标本全过程管理的重要阶段。临床检验标本的类型包括血液、尿液、粪便、脑脊液、浆膜腔积液、鼻（咽）拭子、病理组织等。其中，以血液样本最常见，约占80%。根据检测项目种类，可分为绿色通道、急诊和常规诊断。根据转院的院区，可分为院内转院和院外转院。因此，临床检验人员需要熟悉标本的类型和数量、转移的类型和方法。
    在运送标本前，临床检验人员应重新检查医疗说明书，检查标本质量，并核实数量，然后将其移交给运送人员。移交内容包括：时间、温度、标本数量、标本完整性等，移交地点应符合安全要求。若标本无法及时进行检验，临床检验人员应将其临时保存在合适的环境和储存条件下。在医院内运输临床实验室标本时，运送人员应将其包装在带有生物危害标签的标本袋中，以防止标本泄漏后污染其他标本和运送箱。非血液标本，应单独包装在标本袋中。标本袋要贴上条形码，显示包装人、包装时间和标本数量等信息。
    同时，在标本运送过程中，要使用专用的运送箱，以保持温度的稳定性。运送箱应配备适当的固定装置或缓冲器，以减少运输过程中的机械损坏，或缓冲振动和压力变化（如运输过程中发生的交通事故）造成的冲击。实验室应符合相关制度要求，如标本运送箱的规格、内部储存、防泄漏措施、外部标识、联系人等。根据不同的运输距离和环境条件，选择合适的标本运送箱，在运送过程中监测标本的位置和储存温度，并做好记录。如果需要进行长途运送，如跨医院运送等，通常由收集器进行预处理，如分离血清或血浆，使用专用容器等。
 （作者供职于广西壮族自治区人民医院）