□陆方群

   近些年来，关节成形术成为一种常见的膝关节置换术，是治疗膝关节类疾病的有效方式，可治疗膝关节创伤、炎症、类风湿性骨性退变等疾病导致的关节功能丧失、畸形、关节疼痛等。此手术可以有效解除患者的病痛，使患者的膝关节功能得到有效恢复，畸形得到矫正，从而提高生活质量。本文对膝关节置换术后的保养问题，进行如下科普。
护理方法
    术前功能适应性训练  为术后最大限度地恢复机体功能，在术前指导患者了解关节活动的要点，进行肌肉训练，适当对患者股四头肌的等长收缩进行强化干预，做踝关节、直腿抬高等动作，训练时间为每组5分钟，每天进行5~10组，遵循循序渐进的原则，确保练习强度适宜、时间适宜；指导患者正确咳痰，这样可以减少发生肺部并发症的可能；指导患者正确抬臀，并教会患者在床上进行大小便，避免术后不习惯床上排便而导致便秘、尿潴留的情况发生。
    术前注意事项  术前12小时禁食、禁饮，告知患者要充分休息，对于过度紧张的患者，可以给予服用镇静剂。
    注意观察生命体征  术后监测患者的各项生命体征。患者麻醉未完全恢复期间是初期伤口负压引流高峰，这时患者反应能力较差，很有可能诱发休克，从而被忽略。这时，体内血液动力学改变的主要指标是不断变化的生命体征，是初期观察病情改变的证据。在必要的情况下，监测患者的中心静脉压。
    注意观察肢端血运  术后要将患者用弹力绷带进行包扎，并适当将患肢抬高，用软枕将其垫起，拉伸膝关节，在患者处于坐位状态时取出垫枕。同时，观察患者患肢血运，关注运动情况及外露足趾的皮肤颜色、温度变化。避免过紧包扎导致肢端血液供应不足。
    创口负压引流的护理  术后确保创口负压处通畅引流，确保切口处敷料干燥、清洁，密切观察发生初期出血性休克的情况。
    术后康复指导  术后进行功能锻炼，遵循早期开始、循序渐进的原则，从初期被动到最后主动进行锻炼，要在患者没有疼痛症状时进行，掌握好训练强度，被动与主动训练有效结合。被动协助患者做膝关节训练，避免关节粘连，确保患者关节功能迅速恢复。在必要的情况下，利用镇痛泵进行护理。
预防并发症
    预防深静脉血栓  深静脉血栓是膝关节置换术后的主要并发症之一，会诱发患者肺栓塞。密切关注患者的术后活动，防止深静脉血栓发生。术后24小时，待患者被送回普通病房后，因为出血、切口疼痛、麻醉、创伤等因素的影响，患者不能进行自主活动，这时要对家属进行指导，给患者做下肢肌肉向心性按摩、踝关节背伸跖屈运动、踝关节环绕运动等。待患者麻醉苏醒后，指导患者进一步主动做踝关节、屈伸动作，每天4～6组，每组20~30次。
   并发症的预防及观察工作  初期患者疼痛症状不明显，所以要密切观察肢体有无肿胀感，静脉回流、皮肤温度变化等情况，特别是高位群体，比如高血压病患者、过度肥胖者、高龄者，以上患者需要更加注意预防。术后初期要给患者注射低分子肝素；给患者患肢包扎弹力绷带；指导患者做踝关节活动、股四头肌静力性收缩活动、被动屈伸活动、足趾指端活动。
    患者一般为老年群体，抗感染力较弱，手术治疗有较大创口，确保手术顺利进行的关键问题是做好肺部感染、切口感染工作。术后要密切观察患者的温度变化，如果体温达到38.5摄氏度以上，而且切口处比较红肿，关节处有肿胀的情况发生时，要立即告知主治医师进行处理。此外，指导患者正确呼吸、有效排痰、咳嗽，协助患者翻身拍背，将呼吸道分泌物清除，防止发生肺部感染。
    预防感染  术中给患者静脉滴注抗生素类药物，预防感染发生，同时，术后1天滴注抗生素。在切口处换药期间，要经过彻底消毒后，利用棉球将其覆盖，然后进行无菌包扎。密切观察患者的体温变化，如果体温一直在39.5摄氏度以上，肢体肿胀时间较长，疼痛症状较明显，并有急性发作疼痛等情况发生时，要预防感染发生，延长抗生素使用时间。
（作者供职于广西医科大学附属武鸣医院）