□陆柳明

     怀胎十月，临近预产期，准爸妈们都会格外小心。
    玲玲（化名）是一位怀孕39周的孕妇，产检基本都是正常。一天夜间，她突然发现阴道流出大量清亮液体，她和老公都很害怕，急忙呼叫救护车，来到医院。产科医师检查后告诉她，这种情况叫胎膜早破，俗称破水。其实，羊水破了并不一定意味着宝宝要马上出生了。但不论是哪种情况，孕妇和家属都要冷静应对。
什么是胎膜早破
    胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂的情况。胎膜早破是围生期常见的并发症，可以对孕妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。典型症状是孕妇突然感到较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液增多，有时可混有胎脂及胎粪，可无腹痛或阴道流血。阴道流液通常为持续性，持续时间不等，开始量多，并逐渐减少，少数为间歇性流液。阴道流液通常与胎膜破裂的位置、孕妇体位改变等有关。破膜后，孕妇需要注意保持会阴部清洁，避免感染发生。同时，孕妇需要密切观察胎儿的情况，包括胎心、胎动等，确保胎儿的安全。如果孕妇出现发热、羊水减少、胎心异常等症状，要及时就医处理。
    妊娠达到及超过37周发生者称为足月胎膜早破；未达到37周称为未足月胎膜早破。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。发生胎膜早破的孕周越小，围产儿的预后越差。
导致胎膜早破的原因
    生殖道感染 这是较常见的病因。有些孕妇在怀孕前就患有阴道炎，导致怀孕后身体抵抗力下降，阴道病原菌再次出现，入侵胎膜，从而导致胎膜局部张力下降，引起胎膜早破。
    羊膜腔压力增高 部分怀双胎或多胎妊娠的产妇肚子较大，或者患有妊娠期糖尿病，会造成羊水过多、巨大儿，均可造成羊膜腔内压力增高而发生胎膜早破。
    胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使前羊膜囊所受到的压力不均匀，宫颈机能不全、前羊膜囊楔入、胎膜受压不均可导致胎膜早破。
    创伤 羊膜腔穿刺不当、性生活的刺激、撞击腹部等都会造成胎膜早破。
    缺乏营养 有些孕妇在怀孕后因妊娠反应进食量减少，会造成微量元素缺乏，导致胎膜抗张能力下降，稍微受到一些外来刺激就很容易发生胎膜早破。
发生胎膜早破的影响
    对母体的影响 随着胎膜破裂时间的延长，感染的风险就会增加，严重时会导致羊膜腔感染、母体败血症，甚至危及孕妇生命；胎膜早破导致宫腔压力骤减，可能发生胎盘早剥，严重时引起弥散性血管内凝血，可能导致产后大出血；胎膜早破还可能导致脐带脱垂，需要立即终止妊娠，剖宫产率随之增加。
    对胎儿的影响 早产。胎膜早破是早产的主要原因之一。发生胎膜早破的孕周越小，围产儿的预后也越差。感染。围产儿会由于胎膜早破引发的绒毛膜羊膜炎，出现新生儿吸入性肺炎、颅内感染甚至败血症。胎儿受压。胎膜早破可使羊水继发性减少，脐带受压导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。若胎膜早破时间长，羊水严重减少，可导致胎儿骨骼发育异常，出现弓形腿、铲形手等胎儿受压表现。脐带脱垂和胎儿胎肺发育不良。臀位、横位、胎先露未衔接、羊水过多者发生胎膜早破时，易出现脐带脱垂。破膜时孕周越小，胎肺发育不良的风险就会越高。
胎膜早破的处理
    如果胎膜早破，尽量不要随意走动，躺在床上并将臀部垫高，尽早拨打急救电话，请救护车帮忙转运，及时去医院（尤其是非头先露）就诊。当然，思想上要重视，但也没必要过度恐慌，毕竟胎膜早破引起脐带脱垂、胎盘早剥等的概率相对来说较小，短时间内也不容易引起感染。
    对于足月胎膜早破者，2小时~12小时内未自然生产，如果排除阴道分娩禁忌证，医生会考虑催产；超过12小时胎儿未娩出，医生会应用抗生素来预防感染。对于未足月胎膜早破，医生会根据具体情况决定是否保胎及进行促胎肺成熟、抗感染等治疗。胎儿在子宫内主要靠脐带供血供氧，因此胎膜早破在短期内不会引起胎儿缺氧，胎膜早破也不完全是剖宫产的指征。
胎膜早破的预防
    可以通过下面的方法尽可能降低胎膜早破的发生概率。
    注意孕期卫生，积极预防和治疗生殖道感染。
    注意孕期营养，补充足量的维生素、钙、铜、锌等营养素。
    避免腹压突然增加，注意保护自己的腹部，防止腹部被撞击，防止摔倒，注意性生活的频率、强度等。
 （作者供职于柳州市人民医院）