□廖民霞

   乙型病毒性肝炎简称乙肝，是我国流行最广泛的一种乙类传染病，是由乙肝病毒引起的，主要以肝脏损害为主要病变，严重者可发展为肝硬化、肝癌等。乙肝按照是否发病和病程，可以分为慢性乙肝、急性乙肝和病毒携带者3类。乙肝的传播途径有血液传播、性传播、母婴传播等。
    乙肝检查是对人体内是否存在乙肝病毒感染、携带乙肝病毒的数量等情况进行检测的一种检查方法。乙肝“两对半”是医院最常见检查乙肝病毒（HBV）感染项目，需要说明的是，乙肝“两对半”只能判断是否感染乙肝病毒，对确定病情的严重程度，则参考价值并不大，需要结合详细的相关项目检查。
项目类型
    乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗原是乙肝病毒感染后第一个出现的血清学标志物，本身不具有传染性。乙肝表面抗原阳性，通常意味着感染了乙肝病毒。在乙肝病毒感染后的2个月~6个月，血清检测可发现乙肝表面抗原阳性。
    乙肝表面抗体（HBsAb） 乙肝表面抗体是人体内对乙肝病毒免疫和保护性的抗体。既往感染过乙肝病毒，但已经清除病毒，接种过乙肝疫苗等均可出现乙肝表面抗体阳性，此时机体已经具有免疫力。
    乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗原是由人体基因组表达的蛋白质经加工后从病毒核心部位分泌到细胞外的。它的存在表明人体内存在具有极强传染性的乙肝病毒。在通常情况下，如果乙肝e抗原持续阳性超过3个月，就表明病情开始进展为慢性乙肝。
    乙肝e抗体（HBeAb） e抗体是由于e抗原刺激而产生的一种特异性抗体，是判断病毒复制是否会被抑制的标志，阳性时表示乙肝病毒复制率低，感染性降低。e抗体阳性一般在抗原转阴后的数月会出现。
    乙肝核心抗体（HBcAb） 一种特异性抗体，最早出现在人体感染乙肝病毒后的血液中。在急性乙肝的判断中，这种抗体是重要的指标。
数据分析
    HBsAg和HBeAg阳性，代表病毒潜伏期或者急性乙肝早期，此时血液传染性高。
    HBsAg、HBcAb和HBeAg阳性，代表急性或慢性乙肝病毒感染，也就是平时说的“大三阳”，此时血液传染性高。
    HBsAg、HBcAb和HBeAb阳性，代表乙肝后期或者慢性乙肝携带者，也就是平时说的“小三阳”，此时血液传染性低。
    HBsAb、HBcAb和HBeAb阳性，代表痊愈或恢复期，机体有免疫力，此时血液无传染性。
    HBsAb和HBcAb阳性，代表痊愈，有免疫力，此时血液无传染性。
    HBcAb阳性，代表过去曾有过感染，但无法检查血红蛋白S抗原（HBs），或低水平慢性感染，或恢复早期。
    HBsAb阳性，代表疫苗接种成功或很早之前感染过乙肝病毒，此时血液无传染性。
    全部都是阴性，表示未感染过乙肝病毒，也没有免疫力，此时需要接种乙肝疫苗。
    HBsAg和HBsAb同时阳性，可能有以下两种情况：一是乙肝病毒发生突变，原有的抗体不能中和突变的抗原；二是患者体内存在抗原抗体的免疫复合物，患者正处于乙肝病毒感染的恢复期，这时抗体已经出现，但是抗原还没完全消失，这种情况定期进行复查可发现抗原会逐渐转为阴性，而抗体持续阳性。
    乙肝是比较严重的传染病，特别是转为慢性乙肝以后，目前的医疗水平暂时还没有药物能够彻底清除体内的乙肝病毒，因此早期的诊断和治疗尤为重要。乙肝病毒感染是可防可控的，接种乙肝疫苗是有效的预防措施，可以保护95%以上的人群不受乙肝病毒威胁。目前，我国规定新出生的婴儿在出生24小时内尽早接种第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针疫苗，半年后接种第三针疫苗。乙肝抗体可能随时间推移逐渐减弱，因此定期检查乙肝抗体是很必要的。感染乙肝病毒后，患者要定期做肝病相关检查。检查肝功能：可以综合判断肝脏功能情况，转氨酶指标和肝脏代谢合成功能等，其中转氨酶是重要的检查项目，也是治疗效果的重要参考指标。检查乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）：HBV的DNA是重要的检查项目，可以了解病毒的复制活跃度，传染程度，结合肝功能结果判断是否需要进行抗病毒治疗，以及治疗效果的评价。肝纤维化四项检查：包括血清透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白，可以辅助诊断肝纤维化和早期肝硬化。但是，因为肺脏等其他器官也可能出现肝纤维化四项指标的轻度异常，因此肝纤维化四项只能作为一种辅助性的诊断指标，并不是确诊依据。
    （作者供职于梧州市中医医院检验科）