新生儿黄疸如何治疗和护理
□谢冬云

大部分新生儿都会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜等有黄染，主要是因为胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高。新生儿黄疸主要分为生理性和病理性两种，其中生理性黄疸生后2天~3天出现，4天~5天达高峰，7天~8天消退，程度较轻，黄染色不深，基本不会影响到新生儿的精神状态和食欲，不需要特别的治疗；病理性黄疸多见于出生后的24小时内，程度较重且持续时间较长，超过2周~4周或进行性加重，黄疸退而复现，新生儿会表现出没精神、食欲不佳、体温升高或降低、腹泻、呕吐等，需要及时进行治疗，否则病情严重，会导致新生儿因为呼吸衰竭而死亡，即便是抢救成功，出现智力障碍、脑性瘫痪等后遗症的概率也较高。那么，如何快速有效消除黄疸呢？
如何治疗
生理性黄疸 生理性黄疸主要是肝脏功能不成熟导致，病情程度较轻，一般不需要治疗，随着新生儿肝脏功能的完善，对胆红素的处理能力加强，黄疸自然也会不治而愈，临床数据统计，有50%-60%的足月儿、80%的早产儿会出现生理性黄疸，但每个新生儿黄疸消退的时间不同，越早消退，对新生儿成长发育越好。首先要尽早开奶，因为尽早给予母乳喂养能够刺激肠道蠕动，加速胎便的排出，同时要保证新生儿充足的水分摄入量，确保每日排尿次数不得少于6次；其次要让新生儿多晒太阳，主要晒后背、屁屁和脑后部，时间最好选择上午9点~10点，下午4点~5点，30分钟即可，注意用黑布遮盖新生儿的眼睛和会阴处，注意适当调整体位，避免某处皮肤反复晒而受伤，冬季应选择室内，注意保暖；最后，根据新生儿的黄疸值选择是否需要给予光照治疗，即照射蓝光，来促进新生儿胆红素快速下降。
病理性黄疸 病理性黄疸主要是因母乳性黄疸、新生儿溶血病、新生儿肝炎，胆道闭锁等引起的胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍，尤其是在新生儿出现缺氧、饥饿、脱水等问题时，会出现黄疸或加重原本的黄疸症状，主要采用光照疗法、药物治疗等，并同时明确诱发黄疸的原发疾病，积极治疗，避免黄疸反复发作。首先是光照疗法，当新生儿的胆红素超过205微摩尔每升时，可以使用波长为420毫米~460毫米的蓝光，持续或间接照射24小时~48小时，可以有效降低血清胆红素水平，操作便捷且不良反应较小，随着医疗水平的发展，临床对比分析了不同光源的作用，并提出了氮化镓发光二极管，能量较高且耐用性良好，能够发出高强度窄光谱蓝绿光，因为蓝绿光的光谱范围与胆红素的光谱吸收范围重叠，故而对胆红素的降解作用显著高于蓝光的冷光源，治疗后复发的概率也大大降低，蓝光治疗期间，护士会保护好新生儿眼睛、会阴部皮肤，充分暴露皮肤，密切观察病情变化；其次是药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对有效，因此，除了常用的非处方药物外，应在医生指导下充分结合个人情况选择适合的药物，常用的药物有免疫球蛋白、白蛋白、苯巴比妥、维生素B2等；最后，如果光照疗法、药物治疗效果不理想，新生儿黄疸水平居高不下且进展较快，或已经出现核黄疸症状、重度新生儿溶血或严重败血症，则可以采取换血疗法。
如何护理
新生儿要做好保暖措施，产妇要尽早开奶，尽早开始母乳喂养，促进新生儿胎便的排出，以胎便颜色有黑绿色变成黄色为最佳，因为胎便中含有较多的胆黄素，越早排出胎便，便可以越早避免胎便中的胆黄素因为肝肠循环重新吸收到血液中，导致黄疸增多。一般情况下，胎便会在出生后的2天~3天内完全排出。同时要密切监测新生儿的每日奶量、精神状态、活动情况等，确保能够及时发现异常并及时处理。
可以在医生指导下安排新生儿游泳，可以促进血液循环，并配合简单的抚触操作，促进新生儿胃肠蠕动，加速胆红素的排出。
要加强脐部护理，每日定时消毒并始终保持脐部干燥，同时不要让新生儿到人群密集的场所中，且不要与过多人密切接触，最大程度规避感染，同时要根据天气变化调整室内温度与湿度，适时增减衣物，预防感冒。此外，不要滥用药物。
新生儿黄疸十分常见，产妇不必过于担心。但产妇在妊娠期间需要重视产检，遵医嘱完成各项检查并做到生活、饮食规律，规避有可能导致新生儿病理性黄疸的危险因素。分娩后乳母的饮食方面要以清淡、易消化、高营养类的食物为主，避免吃一些辛辣、油腻、刺激的食物，从而保证有充足的乳汁，让新生儿可以吃饱，得到充足喂养，以利于排便。适当清洁皮肤，保持环境的清洁，避免感染，加强对新生儿的监护，做到早发现，早治疗。
（作者供职于马山县妇幼保健院）