□何金波

 

   谵妄在ICU（重症监护病房）患者中是一种非常普遍的现象，给患者及家属带来了许多困扰。本文旨在帮助大家了解谵妄的概念，以及如何预防和治疗谵妄。
什么是谵妄
    谵妄的定义与分类 谵妄是一种急性发作的、可逆转的脑功能障碍，表现为意识水平、认知功能、思维和行为的改变。谵妄根据临床表现可分为三种类型：高活动型、低活动型和混合型。
    谵妄的主要表现 谵妄的症状包括注意力不集中、记忆障碍、定向障碍、思维混乱、视错觉和视幻觉、行为异常等。这些症状可能时有时无，病程可持续数小时至数周。
    谵妄发生的因素 谵妄的发生与多种因素相关，包括年龄、基础疾病、药物使用、手术及麻醉等。
谵妄的原因
    基础疾病与并发症 许多ICU患者患有严重的基础疾病，如感染、器官功能衰竭等。这些疾病会导致患者出现全身炎症反应，影响大脑功能。此外，缺氧、低血糖、电解质紊乱等并发症，也会诱发谵妄。
    ICU环境及治疗因素 ICU内的噪音、光线、温度等因素，会干扰患者的睡眠。很多患者在ICU中，接受插管、留置导尿管等治疗，也会出现疼痛和不适，从而诱发谵妄。
    药物副作用 部分药物（镇痛药物、镇静药物、抗生素等）会影响大脑功能，诱发谵妄。
谵妄对ICU患者的影响
    康复时间延长 谵妄会导致患者康复进程受阻，延长住院时间和康复时间，增加治疗费用。
    影响心理健康 谵妄会给患者带来心理压力，影响心理健康。
    增加治疗费用 谵妄患者需要投入更多的医疗资源，如加强监护、药物治疗等，导致治疗费用增加。
治疗方法
    药物治疗 部分患者可使用药物治疗，如抗精神病药物等。
   非药物治疗 采用非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等，有助于缓解患者的焦虑情绪，以及疼痛等不适症状，降低发生谵妄的风险。
    家属的陪伴与支持 鼓励家属多陪伴患者，多与患者沟通，让患者感受到家属的关心和支持。
    心理疏导与康复训练 为患者进行心理疏导，帮助患者调整心态，克服恐惧；同时，进行康复训练，促进患者身体功能恢复。
预防方法
    环境调整与优化 优化ICU环境，如调整光线、降低噪音等，有助于改善患者的睡眠质量，降低发生谵妄的风险。
    合理用药与药物监测 规范使用药物，避免滥用镇痛药物、镇静药物等。对于已知可能会诱发谵妄的药物，应密切监测患者的反应。
    病因治疗及并发症控制 积极治疗基础疾病，如感染、器官功能衰竭等；及时识别并处理并发症，如缺氧、低血糖、电解质紊乱等。
    鼓励早期进行康复训练 鼓励患者早期进行康复训练，如床边活动、呼吸锻炼等。
　　  ICU患者谵妄问题至关重要，积极采取预防和治疗措施，可以降低谵妄的发生率，提高患者的生活质量。患者及家属应提高对谵妄的认识和重视，与医务人员密切配合，共同努力，使患者早日康复。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院重症医学科）