范宇宁

   恶心是指患者存在咽喉或上腹部的一种急迫的欲吐感或难以言状的特殊不适惑，常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。
    呕吐是指经口腔强有力的排出胃内容物，当伴有肠道逆蠕动时，呕吐物中可混有胆汁和肠内容物。
    恶心与呕吐是临床上常见的症状，呕吐中枢的敏感性因人而异。有的人受轻微的刺激即可触发呕吐，特别在青年女性；有的人可耐受较强的刺激而不发生呕吐。
术后恶心呕吐的原因
    患者因素 因为每个人的体质不同，有些人在生活中就容易呕吐，他们也是发生术后恶心与呕吐的高危人群。女性患者在术后发生恶心、呕吐的概率较高，可能与雌激素水平及月经周期有关；肥胖患者手术后恶心、呕吐的发生率较高，或与某些脂溶性麻醉药在脂肪内蓄积而引起后续的不良反应有关；有过术后恶心、呕吐病史的患者，再次发生的几率增加；有晕动病史的患者，术后易发生恶心、呕吐症状；如果患者手术前有焦虑、异常的精神紧张或术前禁食、禁水未严格遵守的患者，手术后恶心、呕吐的发生率较高。
    手术因素 长时间的手术，尤其是持续3个小时以上的手术，患者术后易发生恶心、呕吐；涉及胃肠道的手术、减重手术、胆囊切除术、妇科手术等，也可能会导致患者术后恶心、呕吐等的发生率增加。
    麻醉因素 麻醉过程中会使用到很多药物，例如阿片类镇痛药物，吗啡、舒芬太尼等阿片类药物，可以兴奋呕吐中枢导致呕吐。
    其他因素 除以上因素之外，一些手术操作，例如各种牵拉刺激，也会导致患者术后恶心、呕吐。
如何预防
    术前空腹 建议患者手术前一定要空腹，饱胃不但会促进呕吐的发生，大量呕吐物还可能诱发误吸、吸入性肺炎甚至窒息。
    充分沟通 如果患者有术后恶心、呕吐史，或其他高危因素，一定要在手术前告知麻醉医生，以便医生正确评估并提供针对性的预防措施。
    放松心态 患者在手术前应尽量放松心情，因为紧张焦虑会明显加重术后恶心、呕吐的发生情况。
    药物预防 对于一般的患者，术后可选用一或两种药物预防术后恶心、呕吐。止吐药物有5-HT3受体拮抗剂、NK1-受体拮抗剂、皮质类固醇、氟哌利多等。
    如果患者在手术后感到严重的恶心、呕吐，该怎么办呢？首先，患者和家属需要及时将情况告知医生，医生会第一时间用药物来抑制呕吐的发生；患者可以调整呼吸使自己尽量安静下来，进而减少紧张和呕吐的发生；如果患者术后出现呕吐症状，需要把头偏向一侧，尽量把嘴里的呕吐物全部吐出来，家属或陪床人员需要协助清理，并及时通知医生和护士以获得专业的帮助。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）