□刘克文

   原发性肝癌简称肝癌，有癌中之王的称号，具有较高的发病率，是临床常见的恶性肿瘤疾病，在全国消化系统恶性肿瘤中，肝癌的死亡率占第三位。世界卫生组织（WHO）估算全球约有2.96亿慢性乙型肝炎感染者；全球每年约有82万人死于乙型肝炎感染相关疾病。乙型肝炎感染是肝细胞癌发生的重要病原学及疾病进展因素。那么，原发性肝癌的治疗方法有哪些呢？
手术治疗
    肝脏切除术 手术切除包括姑息性、根治性切除，切除率较高，其禁忌证为门静脉高压，可以作为疾病治疗的首选方案。当肿瘤数目为2个~3个、单个肿瘤的直径小于5厘米时，可以考虑先进行肝切除。切除前，要对患者机体健康状况进行分析，最大限度地保障手术安全，提高患者生存率。腹腔镜肝切除术具有安全、术中失血少、微创等特点，疗效显著。手术治疗的局限性是中晚期根治率低，疗效及预后差。
    肝移植术 肝脏移植标准为米兰标准。尽管该措施可以消除肝癌和其他肝脏疾病，但由于该标准过于严格，在一定程度上限制了治疗的广泛应用。根据我国的国情，我国医生提出了适合肝癌患者的标准，扩大了接受肝脏移植的可能性，效果显著。肝脏移植的最大问题是患者和捐赠者肝源无法匹配，缺乏肝源，在等待合适的肝源时，病情恶化，治疗延误，危及患者生命。
非手术治疗
    肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝癌介入治疗中，TACE的应用较为广泛，是非手术治疗的首选方案。近年来，在医学技术发展背景下，栓塞材料也在不断更新，提升了治疗效果。除此之外，DEB-TACE+持续的索拉非尼，不会增加毒性，可以有效地控制局部肿瘤，且该措施对于门静脉癌栓患者具有较高的适应性。但经TACE治疗后患处缺氧，会在一定程度上增加新生血管生成的概率，导致病情加重，需要用联合方法延长患者生命。
    射频消融术（RFA） RFA是早期原发性肝癌根治的有效手段之一，具有对肝功能损害小、创伤小、并发症发生率低等优势，可以作为替代手术治疗的方法之一。
    放射治疗 放射治疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一。然而，传统放射治疗对正常肝细胞的损伤较大，增加并发症发生率，存在应用局限性。调强适形、三维适形及立体定向放射治疗等体外放射治疗的实施可以减少损伤正常肝细胞，不良反应小，但安全剂量尚未统一，需进行深入研究。
    全身化疗 全身化疗适用于不适合手术的原发性肝癌患者。原发性肝癌化疗中常用的药物有丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、氟尿嘧啶及其衍生物等。多数化疗药物在疾病治疗中的敏感性较差，经常联合化疗，以减少药物剂量，提升疾病治疗效果的同时，降低药物毒副作用。
生物治疗
    分子靶向药物治疗 该措施的实施对降低药物对正常肝细胞的损害、抑制肝癌细胞生长具有积极意义。索拉非尼对晚期肝癌的治疗效果显著，是一种小分子靶向药物。但索拉非尼价格较昂贵，不良反应多，在一定程度上限制了广泛应用。
    基因治疗 反义基因、自杀基因、免疫基因及癌基因治疗是临床基因治疗的方法，在保障治疗效果的同时，不对正常细胞产生损害。因此，在原发性肝癌治疗中，基因靶向治疗潜力巨大。
    免疫治疗 在肝癌病情的发展中，免疫功能发挥着关键作用，临床应重点关注。免疫治疗分为主动、过继及非特异性免疫治疗，具有毒副作用少、抗瘤谱广泛、敏感性高等优势，能延长患者的生命，疗效显著。
    中医药治疗 在原发性肝癌中，中医药治疗发挥了显著优势，治疗安全性较高，不易产生耐药性，不良反应发生率低。中医认为，原发性肝癌的主要病机为正虚邪实、内外交争，治疗应坚持以“肝脾同调”为主要原则，常用治疗措施包括参苓白术散加减、柴胡疏肝散、茵陈蒿汤加减、逍遥散加减等。研究显示，中医药能够扶正培本、调节气血阴阳，提高患者生存质量。但其没有统一完善的治疗方案，缺乏药物应用的客观指标，存在应用局限性。
    原发性肝癌治疗手段多样，要根据患者实际状况选择最佳治疗措施，最大限度地保障其生命安全。
    （作者供职于玉林市第一人民医院）